編按：照顧家人，最怕的不是累，而是日復一日沒有出口：想請假，怕影響工作；想送機構，沒床位或經濟負擔重；找外籍看護，品質不一煩惱多。全台約有130萬名家庭照顧者，很多人其實都在以上問題中苦撐。長照3.0能不能真的讓照顧者喘口氣？中華民國家庭照顧者關懷總會，一年有近7,000通電話求助！他們的心聲是什麼？《50+》專訪家總秘書長陳景寧提出3個關鍵解方。
政府的長照政策，有哪些民眾的需求還未被滿足？當新聞的版面有限，最應該被聆聽的，是照顧者真實的聲音。
中華民國家庭照顧者關懷總會成立於1996年，是全台第一個服務家庭照顧者的非營利組織。自2015年承接衛福部委託設置的「家庭照顧者關懷專線」後，光是2025年，便有近7,000通電話進線。
從這些第一線照顧者的角度，現行的長照政策有哪些死角？前瞻未來，長照3.0應該如何改變？
同樣需要長照，住機構卻補助更少？重度失能家庭的制度不平等
中華民國家庭照顧者關懷總會根據衛福部長照統計專區與勞動部勞動統計查詢網資料指出，在2025年長照需求人口約92.3萬人中，使用「照顧服務」（含居家服務、日間照顧、住宿式機構）合計為62%，聘請外籍看護照顧者為23%，由家人自己照顧者為15%。（見下圖）
在2025年長照需求人口約92.3萬人中，使用照顧服務者已超過6成。
中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言，長照2.0的居家服務和日間照顧服務，主要受惠者為輕、中度失能家庭。這些家庭白天可以請照服員來家裡備餐、幫長輩洗澡，到了晚上，再由家人接手照顧，對於長照2.0的幫助特別有感。
從補助金額來看，更是明顯。現行長照給付辦法高度偏向居家與社區服務，一般民眾大約只需要自負16%，政府補助約為84%。若符合中低收入等身份，自負額更少，甚至可獲全額補助。
但重度家庭卻非如此。
現行住宿式機構費用每月動輒3～6萬元以上，在長照3.0中，補助金額雖然已提高至每年最高18萬元。但以現況來說，平均每月補助金額僅1.5萬元。這意味著，照顧重度失能者的家庭每月仍須自行負擔2萬～4.5萬元左右差額。
若不送至機構，選擇聘請外籍看護，經濟負擔也絕不輕鬆。
根據衛福部《111年老人狀況調查》，聘請外籍看護者，每月平均支出高達約29,191元；對比使用居家和日照服務者的每月平均支出約2,493元，費用明顯有落差。
同樣是納稅義務人，面對不同照顧需求時，得到的支援卻不同。陳景寧認為，這樣的作法並不公平。
她指出，政府的補助方式底下潛藏著一個邏輯：如果家人能在家中自行照顧，政府就提供最高支援。但如果送到機構，家人就得承受「懲罰」。「但這是不對的。」而從過往的新聞事件來看，已無力照顧又沒經濟條件送住宿機構的重度失能者家庭，往往成為照顧悲劇的主角。
解方1：住宿式機構納入長照補助，減輕家庭自費壓力
因此，面對長照2.0的未竟之功，家總提出的第1個倡議，便是重新檢討重度失能家庭的資源分配。
陳景寧認為，政府「重居家而輕機構」，主要是因為過去9年間，政府將社區式照顧列為優先發展重點，衝高居家與日照中心數量，但同時因資源高度傾斜於此，導致機構發展量能被忽略、人力被磁吸。此外，政府或許擔心，若給予機構入住者補助，失能者會大量被送去。但她觀察，除非是重度失能，否則一般家庭並不傾向將家人送至機構。
因此，她主張，針對失能等級7級以上或經評估家庭無力照顧者，可選擇將補助額度用於住宿式機構。例如，直接核定第7級補助32,090元、第8級補助36,180元。
家屬獲得這筆額度後，可以根據自身照顧能力與條件評估，選擇居家服務、日照或是住宿型機構。這種作法，可讓真正需要的人獲得相對應的服務，也能大幅減少重度家庭面臨的龐大自費壓力，降低勞動者被迫離職返家照顧的風險。（相關閱讀：失智媽媽被4間機構拒收，她們如何一邊工作一邊照顧媽媽？）
解方2：推動30天6成薪「長照安排假」，降低家庭照顧者離職風險
除了減輕財務重擔，「時間」更是長照家庭的另一大痛點。
隨著政府積極推動育兒假和相關補貼，陳景寧呼籲，勞動部應盡速與衛福部展開合作，推動給予具勞工身分的新手照顧者或病情變化有需要調整的照顧者，30天6成薪的「長照安排假」。
「為什麼長照安排假10年來沒動靜？因為勞動部沒有意識到，長照離職照顧是勞工失業的新風險。」她分析，勞動部認為，30天內給6成薪將花費國庫預算數十億～數百億，可能造成財務衝擊、雇主也會抗拒，但其實並非如此。
她解釋，每年會面臨照顧安排需求、可能用到長照安排假者大約6萬人。其中包含每年全台新增2～3萬名失能人口的家屬，以及原本已使用長照服務、但病情突然出現狀況者，預估為3萬人。
而根據勞動部調查，5年來，雇主不支持長照安排假的比例從67.0%，下滑至44.3%，減少約2成（22.7%），支持的雇主則有39.9%。顯示大缺工情勢嚴峻，所以「長照安排假」不只是勞工福利，也是雇主留才的有效支持措施。
擔心員工都在請假，無心上班？陳景寧表示，這6萬人中，並非符合申請「長照安排假」資格的新手照顧者都會申請，甚至不會請足1個月。
而這跟照顧者面對的情境有關，包括，照顧老人或身心障礙者壓力不小，大多數員工希望趕快把照顧安排好，盡快回到職場，與育嬰假狀況不同。此外，員工大多重視自己在職場的表現，請假太多可能影響績效，或者跟同事的關係。以日本實施類似假期已20年為例，「至今申請率約僅1成。」
因此，雖然「長照安排假」預估符合資格約6萬人，但實際申請者與支出經費可能遠低於預估。陳景寧認為，比較務實的推估，是第1年約以申請者1萬人計算，大約僅需增加2.8～3億元預算；就算6萬人全數申請，費用最多增加18億元。在大缺工時代，她呼籲政府應以保住勞工生產力的角度思考，投資小、成本效益大。
陳景寧強調，政府長照服務經過9年淬鍊，依照現行規定，當家中發生照顧需求時，只要撥打1966，3天內應有專人來家中評估，7天內應連結服務。根據政府平均統計，連結長照服務資源時間已能做到11天左右，因此現在正是政府推動「長照安排假」最佳時機。（相關閱讀：陳乃菁專欄｜太太失能，丈夫與孩子如何讓家庭持續運作？長照多半忽然發生，避免措手不及的4個準備）
解方3：擴大「互助喘息」服務，補上長照人力缺口、讓照顧者真正休息
隨著照顧人力面臨停滯，純粹一對一的照顧服務難以為繼。因此，家總第3項倡議，是要求中央政府保留10%的預算用於「創新型計畫」，鼓勵發展符合共生社區精神的新照顧模式。
而家總推動的「互助喘息」便是其中一項。在長照3.0下，已於全台共50個據點展開為期3年的示範計畫。
家總推動的「互助喘息」，已於全台共50個據點展開為期3年的示範計畫。（圖片來源：日常散步．李盈靜攝）
此計畫結合「時間銀行」與「換工」概念，由1位照服員搭配1位家屬志工，共同照顧多位長輩。家屬只要來值全天班，作為照服員的助手，不碰觸如廁等身體照顧，僅協助長輩的安全看視、陪伴活動、備餐等，即可為自己存入24小時的喘息時間。之後可供長輩來收托，照顧者就可以喘息。
此外，也允許多位家屬為同一位長輩排班累積，但時數會在每年年底歸零。這也是為了引導家庭照顧者規律休息，不要老想著儲存時間，留著以後使用。
喘息服務的另一項特色是「長照失能者的周末派對」，打破日照中心結構化課程，鼓勵試辦據點嘗試更隨意的活動、交流、共餐。例如，大家一起包水餃，失能者也可以參與，到了中午，就吃水餃當午餐。「就像帶長輩到朋友家作客，怎麼可能會有課表?」創造了「出來玩」的氛圍後，長輩更願意出門，照顧者、照服員也更放鬆一點，打造不一樣的周末喘息。
陳景寧解釋，互助喘息不僅能分擔照顧人力，實務上，也為照顧者帶來心理支持。
「有位家屬一開始問我：『長輩來這裡，肌力會不會進步？』」陳景寧握著這位家屬的手說：「親愛的，請你放過你家長輩一天，也放過你自己一天。」
另外，在這裡，家屬也會觀察到其他人照顧長輩的方式，進而對自己產生影響。
曾有一位照顧者，雖然心中關愛失智母親、每天盡心照顧，但態度較為直接。來到據點後，他看到其他家屬對長輩溫柔體貼，又發現母親竟願意讓別人餵食。這份意想不到的觀察，也改變了他與母親的互動方式。
長照3.0不該只是預算加碼，必須回歸到「以人為本」的制度調整。唯有接住搖搖欲墜的照顧者，失能長輩才能得到真正安穩的照護，並讓台灣的長照網路延伸至每一個需要幫助的角落。
