編按：思考善終，為什麼重要？急診專科醫師出身的桃園市衛生局長賈蔚直言：「如果你不規劃，從出生到生命的最後一刻，旁邊都是干擾。」看了太多家屬在病床前爭論不休，他用政策鼓勵市民簽署「預立醫療決定書」，只要簽署就補助帶狀疱疹疫苗，是全台第一個結合這兩項前瞻觀念的縣市。從第一線急診現場的故事中，我們得到哪些啟發？該如何為自己留下自由與尊嚴？
一個人的出生和死亡，在急診專科醫師出身的桃園市衛生局長賈蔚眼裡，竟意外地相似。他形容，出生與死亡的場景，常常都充滿他人期待。
「善終自主，就像是小孩滿周歲時的抓周。」他比喻，抓周時，旁邊的親人總是懷抱不同期待。爺爺拿著聽診器，希望孫兒一把抓起，未來當醫生救治病人；媽媽卻可能拿著樂器呼喚，希望小孩成為音樂家。
「他們都是出自於好意，但是每個人的好意都不一樣。」這就像一個人到了生命末期，家人出於自己的愛，希望透過葉克膜、呼吸器，或其他治療方式來延長病人壽命。
「這些都是醫療選項，但可能都不是你想要的。」他感慨：「所以，如果你自己沒有規劃，從出生到最後一刻，旁邊都是干擾。」
急診室看遍生死 決心推廣預立醫療決定
賈蔚是台灣第一代急診專科醫師，擁有超過20年急診經驗。他曾於聯新國際醫院擔任副院長，也曾任職於聖保祿醫院和敏盛醫院。在急診室，他親眼見到許多令人感嘆的案例。
某次，一位長期住在機構的臥床長者送進急診。這位長者體內有多處感染，呼吸會喘、痰也變多。當女兒趕到醫院後，賈蔚向她說明母親的狀況，希望討論接下來的「治療計畫」。
他解釋，之所以這麼做，是希望長者可以脫離反覆感染的困境，家屬也能提早思考下一步。
「因為原則上，我們就是節節敗退，總有一天會被打敗。」雖然感染可以透過抗生素控制，但出院後，當長輩免疫力再次變差，還是會感染。而且，當細菌抗藥性愈來愈強，作戰難度又更高。
因此，他建議家屬可以考慮安寧緩和治療，讓長輩別繼續在痛苦迴圈裡打轉。「但久病長者家屬的心境很複雜。他們想放手，可是外界不孝的指責也讓他們過不去。」
長者女兒聽了賈蔚的話，深有所感，於是打電話請哥哥來醫院討論。但哥哥的反應讓賈蔚十分感慨。
「這位哥哥一接起電話，就向我興師問罪。他說：『不用討論了！媽媽又不是第一次進急診！』」這時，女兒告訴賈蔚，哥哥平常不照顧，只出一張嘴，但每次遇到重大醫療決定時又有很多意見。而女兒明明是主要照顧者，也是最理解母親的人，但在這種時刻，卻無法為母親做點什麼。
「這並不是個案。」他感嘆：「老一輩可能來不及了，但生命教育是一代一代進步的，至少在我們這一代，可以先做好自己的決定。」而趁早思考善終議題、簽署預立醫療決定書，便是重要的一環。（相關閱讀：與你有關的服務｜不想插管延命，現在就要簽！50歲後必知的預立醫療決定是什麼？諮商費用多少？和DNR有什麼差異？）
簽署預立醫療決定書 讓家人提早討論共識
簽署預立醫療決定書，除了為自己做主，也能減少醫病紛爭。
賈蔚直言，在醫療現場，有時，醫師不得不把家屬的意見看得比病患的意見更重要。
「有人會跟醫生說：『我爸得了癌症，但拜託不要告訴他，他會毫無求生意志，跟他說開盲腸就好。』」雖然家屬的請求出自善意，但對病患本人來說，在不清楚實情的狀況下接受的醫療流程，也許並不是自己想要的。
如果能明確告知病患實情，並且務實討論後續對策，更能減少生命末期的遺憾。「醫生總會給病人希望，這是對的，但是『希望』不能變成『幻想』。」
另一方面，透過事先討論，也可以讓家人彼此理解生命觀。
他分享，自己的姑姑和姑丈感情非常好，但姑丈在二次中風後陷入深度昏迷病臥床，送至養護機構照顧。姑姑規定，子女每週要去探望，時間一久，子女難免覺得有負擔。他曾試著跟姑姑討論，若哪天發生狀況，是否放手讓姑丈不受折磨？
「但姑姑說，活著就有意義。」這正說明，預立醫療決定並非單一答案，而是尊重個人信念的選擇。他表示：「預立醫療決定並不是任何醫療行為都拒絕，如果你覺得『存在就是意義』，也可以選擇不放手。」（相關閱讀：夏韻芬母親聲明不急救不插管，為何離世時未能如願？常佑康：善終不只是救到底或放手2選1，你該知道的「限時醫療嘗試」）
而賈蔚在《病人自主權利法》通過後，便接受預立醫療諮商的核心講師訓練，取得資格後開始到處演講，分享善終觀念。當然，他也早早簽署預立醫療決定書，針對不同的疾病狀況，決定自己的醫療與照顧方式。
「我告訴太太，如果我在極重度失智的狀態下，交由她決定。如果真的照顧得太累了，你就放手；如果我對鼻胃管非常反抗，你就幫我拔掉。」他微笑說：「生命的問題沒有標準答案，但是一家人要有共識。」
結合皮蛇疫苗補助 鼓勵市民展現自我照顧態度
但從現況看來，迎向善終，還有很長的路要走。根據統計，截至2024年止，全台簽署預立醫療決定者僅9.3萬人。
賈蔚坦言：「大家對預立醫療決定還是太陌生了。」此外，預立醫療決定也被汙名化。「有些人認為，國家推動是為了救健保，這是很大的誤解。」他強調，簽署預立醫療決定書，當然能幫健保節省一定程度的資源，但推動的目的，還是為了鼓勵國人展現對生命的態度。「希望大家在人生最後階段，都能夠用自己期待的方式被照顧。」
而他希望，透過政策工具，能帶動整體社會氛圍。
為了提升市民健康，並推廣善終觀念，桃園市自今（2025）年7月1日起，全額補助符合以下資格的市民接種第二劑帶狀疱疹（皮蛇）疫苗。
- 設籍桃園市。
- 年滿50歲（民國64年以前出生）。
- 已於113年完成流感與COVID-19疫苗接種。
- 已簽署預立醫療決定書。
賈蔚解釋，50歲以上、免疫力較差者是感染帶狀疱疹的高危險群。帶狀疱疹雖然不是高度傳染病，但是急性發作非常痛，而且，就算疱疹已經結痂，仍有近一成者會產生慢性疼痛。「我們以前常碰到一些病人晚上痛到睡不著，跑來急診室，只為了打止痛針。」
但由於帶狀疱疹疫苗價格高，自費施打需要上萬元，許多民眾因此卻步。因此，桃園市提出帶狀疱疹疫苗補助政策，不僅照顧市民健康，也希望帶動社會對預立醫療決定的關注。
「國家的存在是替民眾掃除障礙。疫苗太貴，我們幫忙出一點錢，但也希望大家展現自我健康照顧態度。當自我照顧越好，群體的負擔就越小。」他說。
面對生死課題，每個人可能都會猶豫、逃避，正因如此，更需要提早思考與行動。當更多人願意正視善終課題，生命的終點將不再只是無奈，而是一段更有意義的旅程。
