2024總統投給誰？三位候選人長照政策比較，一圖判斷誰適合你

文／顏理謙 圖／《遠見》雜誌提供，張智傑攝 資料來源／柯文哲競選官網、賴清德競選官網、侯友宜競選官網、中華民國家庭照顧者關懷總會、台灣失智症協會 責任編輯／ 王美珍

編按：中華民國第16任總統、副總統選舉即將在2024年1月13日舉行。政府對長照的規劃，迫切影響每個家庭與我們的老後。是否我們可能拋去政治成見，認真檢視3位候選人的長照政策，做出決策？《50+》特別彙整各陣營的核心政策內容與專家看法，提供讀者理性思辨。

1號候選人 柯文哲、吳欣盈（台灣民眾黨）：推動長照保險制，新增5大保障

針對長照政策，柯文哲主張，應該將長照支出增加至新台幣2,300億元，並成立中央長照保險局。

「老化不是問題，快速老化才是問題。」柯文哲指出，民眾長照需求迫在眉睫，過去政府卻沒有正視問題，最大原因是經費不夠、財源不穩。目前台灣長照公共服務投資占GDP 0.26%，不及OECD平均數值1.7%。他主張，長照支出應增加至新台幣2,300億元，GDP占比達1%。

現行長照基金收入來源為菸捐、房地合一稅和遺產贈與稅，財源不穩定。他主張成立「中央長照保險局」，專責處理長照保險，由政府負擔4成、企業3成、民眾3成。民眾比照健保部分負擔概念，費用約為個人健保支出的1/4到1/5，每3年依照物價指數調整費率。

而民眾將享有以下保障：

1. 鬆綁長照2.0限制

家庭若聘請外籍看護，也享有居家服務、夜間照顧、家庭托顧等長照服務。

2. 提升現有長照服務品質

現有長照服務、品質與頻率可提升，例如，台北市都會區可提供夜間照顧服務。

3. 調高住宿式機構補助

依照失能等級、物價調整評估補助。補助金額從現行的每人最高每月補助1萬元，調整到每人每月最高補助3萬元。

4. 發放家庭照顧者津貼

依照被照顧者失能程度，提供家庭照顧者現金補助津貼。

5. 建立急性後期整合照顧制度

建立急性後期整合照護（Post-acute Care, PAC）制度，成立特約型長照機構，解決長者出院後、回家前的照護問題。

2號候選人 賴清德、蕭美琴（民主進步黨）：延續現行長照2.0，再推動4大改變

延續現行的「長照2.0」，賴清德進一步提出「長照3.0」政策，重點包含新增居家和社區夜間到宅服務，並提高住宿式機構補助至每月最高1.5萬元等。

他指出，2016年蔡英文總統上任後推動「長照2.0」，目前長照據點超過1.2萬處、照顧服務員人數達9萬多人，居服員平均薪資超過42,000元，有明顯改善。而在此基礎之上，「長照3.0」將有以下4大改變。（相關閱讀：長照2.0完整指南：服務對象、申請資格與補助項目）

1. 強化重度失能照顧

新增居家和社區的夜間到宅服務，並提升住宿式機構服務量能，盤點公有土地，由政府或委託民間興辦機構。今年，住宿式機構補助已由每年6萬元提升到每年12萬元，並取消排富規定。未來將提高至每月最高1.5萬元，1年最高18萬元。

2. 提供家庭照顧者支援

提高一對多的社區照顧比例，並與企業合作，針對需要家庭照顧的員工落實彈性工作安排；擴大試辦「全責照護制度」；改善巴氏量表，考量年齡、身心障礙、重大傷病、罕見疾病、癌症、中風等不同狀況建立多元標準，滿足家庭照顧需求。（相關閱讀：生病住院，看護找不到、請不起，家屬又顧不來，住院整合照護服務如何提升照顧品質、降低人力負擔？）

3. 推動社區式長照服務

提高長照服務涵蓋率，擴大基層關懷據點服務量能，持續優化長者日間照顧，包含現有的共餐、送餐、健康衛教、運動團康等；運用照顧科技創新提供服務。

4. 打造居家、社區、機構、醫療、社福為一體式服務

建立以長照社區照顧服務體系為基礎的共生社區。擴大出院準備、補助醫院銜接長照所需的人力負擔；落實居家醫療，推動高齡者家庭醫師制度；擴大並補助老舊公寓增設電梯與升降梯等設備。

3號候選人 侯友宜、趙少康（中國國民黨）：開辦長照保險、鬆綁外籍看護工申請

在長照政策方面，侯友宜主張包括80歲以上、70至79歲癌症二期以上、特殊重大傷病長者取消巴氏量表，可直接申請外籍看護；開辦長照保險，提高重度失能者給付額度和住宿型機構補助費用；發放重度失能家庭照顧者津貼等。

他指出，高齡者最關心的是健康、醫療照護和經濟3大問題，必須提供完整照顧。以目前來說，長者家庭照顧責任絕大部分由女性負擔，導致國家勞動力流失。根據國發會預估，2031年全台失能人口將達118萬人，未來，照顧人力需求將成一大挑戰。在經濟條件限制下，許多家庭選擇聘請外籍看護，但申請看護所需的巴氏量表容易造成醫病關係緊張。

因此，他提出以下政見：

1. 鬆綁外籍看護工申請

80歲以上、70至79歲患有癌症二期以上、有特殊重大傷病之長者，取消巴氏量表，可直接申請外籍看護。

看護移工與長照體系整合，強化移工照護技能與品質，提升高齡長者照護品質，改善健康。以就業安定基金補助雇主聘用本國看護，提升薪資及工作環境，並提高本國勞工就業競爭力，減輕家屬負擔。

2. 開辦長照保險

調高重度失能者給付額度4,000元，提高重度失能者住宿型機構補助費用，由每年12萬元提高至24萬元，並推動「長照+」計畫，提供重度失能者家庭多元、全時照顧服務。

3. 全面實施住院全責照護

由醫院統一聘雇看護，解決看護人力不足問題並減輕家屬負擔。

4. 發放照顧者津貼

擴大長期照顧與高齡養護特別扣除額，由12萬元提高至18萬元，年滿85歲也適用。發放「重度失能家庭照顧者津貼」每月5,000元。失能家庭中的全職照顧者於照顧5年以上，增加國民年金給付金額每月5,000元。（相關閱讀：請看護等長照費用可以報稅嗎？申報長照扣除額該準備哪些文件？）

50+政策擂台：各黨候選人重要長照政見一覽表

民間團體、專家看法：如何避免只是喊價，而是真正解決照顧負擔？

中華民國家庭照顧者關懷總會在「家庭照顧者看2024總統大選政見」記者會中，針對3位候選人在社區照顧、住宿式機構、外籍看護工、家庭照顧者和長照財源等5大項目的政見，提出以下點評：

1. 社區照顧

中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，目前在長照需求者中，大約有兩成輕中度失能者適合社區照顧，透過強化無障礙空間、居家服務和日間照顧等支持，盡可能延長失能者在家居住時間與自立生活的可能性。而中重度者如果在家居住，必須有更密集的走動式居家服務與夜間照顧。

2. 住宿式機構

現行長照2.0每月最高補助3.6萬元，但僅限居家或日照。家總建議，失能等級7級以上或經評估家庭無力照顧者，長照2.0補助費用可選擇使用於住宿式機構。

台北護理健康大學長照系教授陳正芬則指出，目前3位候選人的政見集中於補助「喊價」，對於住宿式機構的供給、訂價與服務定位缺乏規劃。

「我們怎麼看待住宿式服務？住宿式機構是單行道、住進去就出不來，還是有密集照顧需求時，可以進駐的地方？」她建議，除了討論被照顧者的失能等級，也該評估照顧者能力、照顧密集程度、意願等雙方面因素。

此外，她也建議，住宿式機構的訂價可以參考準公共化托育服務訂價與補助機制，設定收費標準，建立穩定服務品質且可獲利的模式。

3. 外籍看護工

家總建議，刪除目前政策中，每月「僅有30%補助額度及不得使用照顧服務」之規定。此外，巴氏量表聘僱外籍看護工規定應併入長照評估體系，採單軌評估制。

政大社會工作研究所教授兼所長王增勇則指出，3位候選人皆提出簡化、開放外籍看護工聘請之政見。「這反映了民眾對於外籍看護工議題有感，但是不代表這是長照真正的問題。長照與外籍看護工申請是兩套不同評估系統，這才是真正的問題。」他主張，外籍看護工應該和長照人力體系整合，廢除現行聘僱外籍看護工的巴氏量表規定，併入「長照需要等級（CMS）」評估。

此外，外籍看護工已由民眾自費聘請，因此政府不應該只提供30%補助額度，或限制家庭使用長照2.0居家服務、日間照顧或家庭托顧。「外籍看護工應該回歸為輔助人力，而不是被剝奪使用公共長照服務的理由。」

4. 家庭照顧者

家總表示，家庭照顧者津貼具有薪資與退休金兩種經濟安全保障效果。此外，目前喘息服務量偏低，應有更具激勵量能或鼓勵創新方案，例如，互助喘息。（相關閱讀：當志工顧長輩一天，換2天休假別人幫你顧！家總互助喘息計畫怎麼做？）

「成為一個家庭照顧者，就是落入貧窮的過程。照顧者的經濟安全需要國家保障。」王增勇表示，肯定這次3位候選人皆關注家庭照顧者議題，並提出發放照顧者津貼政見。不過，財源從何而來皆未交代清楚。

他建議，照顧者現金給付可以和現行「長照四包錢」制度結合，經由評估後，由家屬/照顧者擔任個案管理者，讓照顧者直接擔任居家服務員，並且領取薪資。「而且這筆給付，還可以反映出照顧者承擔被照顧者的失能程度」。（相關閱讀：如何成為個案管理師？個管師資格、薪水、工作內容）

5. 長照財源

家總表示，民眾願意多花錢請政府做事，但候選人願意承諾的照顧範圍或程度為何？另外，不論稅收制或保險制，候選人應說明財源由何而來，如何能有穩定來源。

陳正芬指出，長照財源不一定是在稅收和保險之間擇其一。例如，德國、韓國、日本等國家雖已開辦長照保險，也有部分收入來自稅收、少數自行負擔，來源相對多元化。「我們期待總統候選人可以思考出穩健財源，並且能回應人口快速轉型社會中，民眾對國家的期待。」

此外，台灣失智症協會暨14個民間團體也針對候選人政見提出建言。

台灣失智症協會表示，全台目前有32萬失智家庭，未來20年，每30分鐘就新增一名失智者。「台灣失智症政策綱領2.0」將於2025年告一段落，但3位候選人對於失智症議題皆未提出解方。台灣失智症協會主張如下：

1. 台灣應效法日韓設立「失智症防治照護專法」，並由行政院設立失智症政策推動小組，以國家層級推動政策規劃。

2. 定期辦理「失智家庭生活狀況及需求調查」，規劃失智症單一登錄系統。

3. 應規劃穩定財源及長期政策，避免因政策滾動式修正而影響服務穩定發展。

4. 加強失智症醫療、長照服務與照護、社福資源銜接，廣設「失智共同照護服務中心」諮詢窗口。

5. 目前各社區據點的認知促進活動成果評估多著重在「服務人次」，建議在各類長照服務、社區據點中，透過認知功能、生活功能與健康狀況等指標，監測服務品質。

6. 因應年輕型失智人口特殊需要，給予經濟、就業、未成年子女照顧、延緩失智活動類型的支援服務。

7. 失智者常因認知功能下降而在生活中處於弱勢，應強化各行業宣導失智識能和友善態度，並從學校教育向下紮根，提供必要支持服務。