編按：隨著年齡增長，下眼皮鬆弛、脂肪脫出，容易形成明顯眼袋。想透過手術改善，該選內開還是外開？除了考量眼袋程度與皮膚鬆弛狀況，也要留意術前評估、麻醉及術後照護。如果過度切除下眼皮，甚至可能導致眼瞼外翻、眼睛無法完全閉合。了解手術限制與併發症，才能在接受治療前做出更周全的判斷。
眼袋、臥蠶怎麼分？醫師解析真性眼袋、假性眼袋與眼周浮腫的差異
眼袋主要是由下眼窩的脂肪過多，或是因為老化脫垂所造成皮膚的膨隆現象，常常合併下眼皮的鬆弛與下垂。另外，因為水分、鹽分攝取過多，或是腎臟病變等原因所造成的眼周水腫，以及外傷所造成的血腫，也往往會被誤認成眼袋。
面相學上所謂的「臥蠶」，是指下睫毛下側的眼輪匝肌肥厚部分，條狀的很像倒臥的蠶寶寶。臥蠶並非眼袋的脂肪，所以術中會保留不切除。因為有臥蠶的人在微笑時會比較明顯，有加大眼睛的裝飾效果。這一類像眼袋而不是眼袋的情況，統稱為假性眼袋。
眼袋手術內開、外開差在哪？依眼皮鬆弛程度選擇術式，注意眼瞼外翻風險
眼袋手術方法的選擇，主要有經結膜眼袋手術，也就是內開式，以及經皮膚眼袋手術，也就是外開式。
經結膜眼袋手術適合下眼皮眼袋輕至中度、眼皮鬆弛下垂不嚴重，以及不喜歡有傷疤的病患。
皮膚眼袋手術則比較適合年齡較大、下眼瞼皮膚鬆弛、下垂與脂肪脫出的問題較嚴重的病患，因為經皮膚眼袋手術可以修正較多解剖學上的老化問題，甚至可以合併中臉部位的小拉皮。
如果選擇經皮膚眼袋手術，要小心避免切除過多皮膚，造成下眼瞼外翻。術前可以做牽引測試（Distraction Test）與下拉測試（Snap back test），檢查下眼瞼的鬆弛度與張力彈性；術中要修剪皮膚之前，可以請病患開眼向上看與張口，使臉部皮膚達到最大的張力，幫助決定所需要剪除皮膚的幅度。
經結膜眼袋手術則要小心因為手術視野狹小，造成止血不完全的術後血腫，或是傷及眼球的下斜肌。
眼袋手術如何避免切除過多皮膚？術前評估與高頻超音波如何輔助手術規劃？
如果需要切除部分鬆弛的皮膚，不可為了提升效果要求切過多的下眼皮，有可能造成眼瞼外翻、眼睛無法閉合，導致更大的後遺症。
術前評估可以幫助精確定位脂肪量的多寡與位置，可以區分出上眼瞼4種脂肪的位置，甚至可以鑑別診斷究竟是眼袋、水腫、脂肪，或是眼輪匝肌肌肉肥厚的「臥蠶」。
術中有疑問也可以用超音波來釐清疑慮，輔助手術的進行；術後的追蹤檢查、腫脹狀況評估等，甚至可以定位手術縫線的位置。在高頻超音波的輔助之下，病人的狀況可以獲得充分評估，選擇最符合病患需求的術式，擬定手術計畫。
眼皮美容手術前要告訴醫師什麼？眼皮條件、過敏史與9項術前評估重點
一般手術前的諮詢，醫師會詢問病患，而自己最好先了解的部分包括：
1. 是否使用過雙眼皮膠、雙眼皮貼或紋了眼線
2. 眼皮是否看起來很浮腫
3. 眼睛的大小與臉部比例
4. 上眼皮是否有下垂，是先天還是後天
5. 是否有蒙古皺壁，也就是眼內眥皮，或是眼距很開
6. 希望雙眼皮呈現平行型或末廣型
7. 有沒有肥厚疤痕或蟹足腫體質
8. 有無藥物過敏史
9. 是否有重症肌無力病史
這些都是術前必須了解的重要資訊。（相關閱讀：單側眼皮下垂變大小眼，小心重症肌無力！4大徵兆提高警覺，一張表秒懂與肌少症差異）
眼皮美容手術需要全身麻醉嗎？局部麻醉為何有助醫師確認雙眼對稱？
上下眼瞼的美容手術，採局部麻醉或局部神經阻斷的方式，是很安全的，而且是在病患意識清楚的狀況之下進行手術。
患者的意識清醒非常重要，因為在術中會請病人開眼、閉瞼，檢查左右的動態對稱狀態。局部麻醉的原則，是醫師會儘量注射術中可以不疼痛的最少量麻醉劑，以減少術後腫脹的程度。
眼袋手術後怎麼照顧？冰敷頻率、用藥、飲酒與運動的注意事項
眼皮美容手術後，應：
‧避免服用抗凝血劑與含阿司匹靈成分的藥物
‧需要停藥1週
‧禁酒1週
‧避免劇烈運動，例如跑步、舉重物、擤鼻涕或用力咳嗽。
冰敷方面，開刀當日每次1小時，共4～6次；開刀完第2、3日，每次10～15分鐘，每日2～4次。確實的冰敷次數、天數與頻率會因個人的手術方式與眼皮狀況有所不同，仍應以手術醫師與護理師指導的衛教方式為準。
眼皮美容手術已經被證明是很安全的手術，絕大部分副作用是暫時性或可逆性的，如果發生類似狀況，不必太緊張，應與護理人員或執刀醫師充分詢問與溝通，才會有妥善的解決，達到安全且良好的效果。（相關閱讀：老人斑、肝斑怎麼分？皮膚科權威蔡仁雨：打錯雷射小心變梅花鹿！2招保養最有效）
眼袋手術有哪些副作用與後遺症？從腫脹、血腫到眼瞼外翻的風險一次了解
眼袋手術可能出現的副作用與併發症，包括腫脹、縫合線部位發紅、皮下出血斑、血腫、眼尾縫合處壓痛感、淚管壓迫導致流淚、結膜水腫、結膜下出血，經結膜眼袋手術比較常發生，以及眼尾肥厚性疤痕、眼尾縫合的折角、眼瞼外翻、兔眼、皮膚壞死與感染。
醫美技術愈進步，人們愈容易忘記一件事：看似熟悉、常見的美容手術，仍然是一項醫療行為。了解自己的身體條件、病史與風險，知道不同術式能做到什麼、又可能付出什麼代價，才是接受治療以前不能省略的功課。
（本文摘自蔡仁雨、石博宇著，《皮膚美容聰明選：治療前，請先聽聽25位皮膚科專家建議》，時報出版）
