編按：臉上長黑斑既影響美觀，也是熟齡族群最在意的皮膚老化問題之一，如何有效除斑、美白，擁有好膚況？皮膚科權威蔡仁雨醫師認為，其實皮膚保養不一定需要昂貴的保養品或是醫美療程，除了需要正確的診斷，睡飽、正確的防曬與保濕才是根本。
經手無數為皮膚困擾的患者，台灣皮膚美容外科醫學會常務理事、台北醫學大學皮膚科副教授蔡仁雨醫師開宗明義指出，大眾常說的「黑斑」其實有許多不同的類型和成因，也不只有一種治療方法。
蔡仁雨表示，東方人因為天生重視斑點，許多人一發現臉上出現黑斑就求助於醫美，把雷射當成做臉保養。但這種「全臉拋光」非但無法根治，反而可能徹底破壞皮膚的黑色素細胞，導致臉部出現無法復原的白點，又被稱為「梅花鹿」。
針對熟齡族的除斑抗老需求，蔡仁雨認為，經專業醫師診斷、對症下藥，搭配確實防曬、充足的睡眠，就是既有效又不花大錢的肌膚保養之道。
臉上黑斑是什麼？教你分辨曬斑、老人斑與肝斑
皮膚困擾百百種，其中黑斑因為外觀明顯，其實是不少人在意的肌膚問題。但多數人其實分不清，自己臉上的斑，究竟是哪一種？
蔡仁雨醫師指出，多數人臉上的黑斑又被稱為「肝斑」，這和肝臟功能並沒有關係，而是因為其顏色類似煮熟的豬肝而得名。
而熟齡族最常見的斑點包括曬斑和脂漏性角化症，這兩者也就是俗稱的「老人斑」。許多患者會疑惑：自己最近很少出門，為何還長曬斑？對此蔡仁雨笑說：「曬太陽是從出生開始算起的！」紫外線對皮膚的傷害，其實會終身累積。
若想判斷斑點類型，最簡單的方法就是觀察斑點「是平的還是凸的」。
若是觸感明顯凸起、質地粗糙的斑點，基本上屬於「脂漏性角化症」，例如知名企業家郭台銘臉上的斑點即是典型代表。若是平的，則有幾種可能：像是長在顴骨上的有顴骨斑或咖啡牛奶斑，而界線模糊、且左右對稱的斑點，則大多屬於肝斑。
由於斑點診斷極具專業性，必須交由專業皮膚科醫師判定，才能給予正確的治療。
雷射隔多久做最好？做錯小心變成「梅花鹿」！
近年皮膚醫美療法技術日新月異，不少人會選擇施打雷射追求快速除斑，對此蔡仁雨認為，由於西方國家相對更重視皮膚鬆弛問題而非斑點，因此歐美研發重點多以抗鬆弛為主，除斑相關技術發展相對有限。
然而，由於局部除斑需要精準的治療判斷，坊間不少醫師會把雷射去斑當成每月定期的保養推銷。這種把雷射當成全臉拋光的做法，當下會因去除角質和色素而有明顯亮白效果，但若長期施打，可能導致黑斑部位的黑色素細胞被破壞殆盡，就會在臉上形成永難回復，像是梅花鹿一樣的白色斑點。
「雷射分為治療跟美容性質，而皮膚專科醫師會是以治療為主。」除了正確診斷患者臉上的斑屬於哪種類型，蔡仁雨強調，如果可以局部處理，就不用為了一部分的斑點而整張臉都做雷射。（相關閱讀：50後做醫美，不動刀如何有感減齡？皺紋、黑斑、鬆弛，怎麼改善？整外醫師高義盛解析常見療程）
如果要施打以保養為訴求的雷射，例如淨膚、皮秒等療程，最好要拉長間隔到2～3個月，施打能量也不要過高，以免造成不可逆的肌膚傷害。由於雷射也是一種強光，術後有20%～50%的機率會出現「反黑期」（發炎後色素沉澱）。東方人膚質天生比白人更容易反黑，反黑期會在術後1～2個月時達到高峰，大約需3～6個月才會自行消退。
若想降低反黑狀況，蔡仁雨建議，可在術前一個月就積極防曬、或服用傳明酸降低細胞活性；但這對於破壞皮膚表皮的磨皮雷射就沒有效果，一個禮拜的傷口癒合期、發炎發紅是必然過程。
蔡仁雨也提到許多人常使用的淡斑「三合一藥膏」，其成分近年經過改良，包括降低濃度的A酸、以性質較溫和的麴酸取代對苯二酚，不添加類固醇而是改加入保濕成分。改良後的三合一藥膏雖然需要更多時間才會看見效果，但安全性較高，長期保養也不擔心有副作用。
熟齡族用傳明酸該注意什麼？防曬產品怎麼選？
除了三合一藥膏，如果不做雷射而是選擇以藥物達到除斑效果，前面提到的傳明酸有抑制黑色素細胞酵素活性的效果，是常見的治療處方。
但蔡仁雨提醒，由於傳明酸具有止血功效，可能增加腦中風、心臟病或血管栓塞的風險，60歲以上患者最好避免使用。每日服用劑量也應控制在750mg～1500mg之間，即使是年輕患者，也不建議連續服用超過一年，熟齡者則不妨改用維他命C取代。
究竟黑斑形成的最大原因有哪些？蔡仁雨分析，主要成因中紫外線還是第一名，其次為先天體質遺傳，再來則是會受女性荷爾蒙影響，有些案例是服用避孕藥或是賀爾蒙治療相關藥物，也可能導致容易長肝斑。
雖然更年期後因荷爾蒙以及黑色素活性下降，肝斑到70、80歲時會逐漸消失，但依然會有老人斑的問題。而且熟齡族退休後戶外活動、爬山頻率增加，若沒有做好防曬措施，也會有曬斑的困擾。
蔡仁雨建議，選擇防曬產品時，最好選擇防曬係數在SPF30、PA+++以上，才有足夠的防護效果。而戶外活動因為容易流汗，每隔2～3小時就要重新再補擦，若是容易對化學性防曬成分過敏，則可以選擇物理性防曬如氧化鋅、氧化鈦成分的產品。（相關閱讀：防曬係數不是愈高愈好！皮膚科醫師蔡文騫：防曬應該怎麼挑？）
名醫的肌膚保養秘訣：睡飽、防曬是關鍵，保養品擦一種就夠
最後，蔡仁雨大方分享自己的皮膚保養秘訣，其實再簡單不過：一是每天睡足8～9個小時的美容覺；二是徹底做好防曬措施。他與好友去打高爾夫球時，一定會擦上一層厚厚的防曬，雖然臉看起來白白的有些嚇人，但這就是最有效的防護方法。
針對日常保養，蔡仁雨也直言：過多保養步驟，反而會造成肌膚負擔。市售醫美保養品為了安全必須降低成分濃度，其實效果有限價格卻相當昂貴。他主張「減法保養」，只需做好保濕即可，不需要化妝水、精華液、乳液層層堆疊。
蔡仁雨用了一個生動的比喻：「口渴時喝一種飲料就能止渴，何必一次喝3種？」此外，基本的清潔步驟也很重要，建議選擇洗完後皮膚不過於緊繃，帶有保濕感的清潔產品。
最後他也提醒：過度焦慮、壓力大與熬夜，同樣會刺激色素細胞。「保持心情平靜、生活作息規律，對於保養皮膚也很重要。」蔡仁雨說。做好基礎防曬和保養、維持良好的生活習慣，或許遠比盲目花大錢更能保持好膚質！
