編按：超高齡社會下，醫療與長照如何銜接？健保署長陳亮妤指出，關鍵在於4件事：透過數據串接縮短出院準備時間、設置高強度復健病房、推動在宅急症照護，以及生活型態評估身心健康風險。目標是讓長輩從住院、返家到社區照護，都能減少服務斷點。
隨著台灣進入超高齡社會，醫療與長照的整合變得更加重要。
當家中長輩突然中風，完成治療、準備出院時，誰來聯繫長照系統，接手後續照顧安排？當衰弱長輩感染肺炎，如何做到在家住院，避免奔波於急診？
過去醫療與長照分屬不同體系，服務銜接不易，民眾在不同照護階段之間，容易出現服務斷點。
但健保署長陳亮妤指出，面對急遽高齡化的人口樣態，國家政策要從「照顧失能」轉向「減少失能」，並且進一步做好醫療和長照的銜接，才能為民眾建立更安心的家庭照護網路。（相關閱讀：與你有關的政策｜台灣人不健康餘命長達8年！如何減少生病，快樂增加？「健康台灣」怎麼做？健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻專訪）
政策重點1：長輩出院後如何銜接長照？數據對接讓等待期從51天縮短至4天
「我是一個data person（重視數據的人）。」陳亮妤認為，醫療與長照要達到服務整合，第一步，必須做到資料串接。最好的例子，便是出院準備銜接長照的流程優化。
過去，醫院協助患者準備出院時，往往不清楚患者在社區由哪位個案管理人員負責。而家屬平時忙著工作，當長輩住院時，必須一邊工作、一邊打電話聯絡長照人力，這段銜接期，往往是家屬最痛苦的時刻。
不過，經由健保署與長照司多次跨部門協商，目前，健保署已成功對接兩端資料。
當醫師評估患者時，可以直接在平台中看到該患者的個管人員，建立起流暢的雙向溝通。而出院準備銜接長照時間也從過去的51天，大幅縮短為4天，未來更朝向2天努力，以減輕家屬在過渡期的照顧壓力。
重點2：什麼是復健病房？中風後1個月內每天2～5小時復健，幫助長者重建生活功能
除了透過數據對接縮短等待期，對於需要急性後期照護的個案，健保署也在今（2026）年引進日本住院復健模式，推動提供高強度復健的復健病房。「這就像是『復健補習班』。」陳亮妤笑道。
她解釋，在過去，中風患者結束急性期治療後便直接回家，導致在黃金復健期內，訓練的強度與頻率不足。雖然生命徵象已趨穩定，但仍有活動能力下降、吞嚥困難、日常生活功能受損等問題，需要持續復健和照護。
為了銜接急性醫療和長照服務，健保署推動「復健病房試辦計畫」，針對腦中風急性發作1個月內、病情穩定，且具有復健潛能的個案，在黃金關鍵期內，由復健科醫師、物理治療師、職能治療師、護理人員、社工人員、藥師、語言治療師、營養師等跨專業人員提供整合性照顧。
住院期間，患者每天須接受2～5小時高強度復健，包含行走活動、吞嚥飲食、肌力與平衡訓練等。為確保安全，也會透過評估量表排除生命徵象不穩定、具二度中風風險患者。
陳亮妤指出，復健病房最大的特色就是「自立生活」和「返家準備」。
