周輝政專欄|60後仍受更年期所苦?追蹤千萬名65+女性,美研究:激素療法有益,但有4重點須留意

該不該繼續更年期激素療法,別用猜的,看看研究怎麼說。
該不該繼續更年期激素療法,別用猜的,看看研究怎麼說。
2025.04.26
12,146
作者|周輝政
責任編輯|吳丹華

該不該繼續更年期激素療法,別用猜的,看看研究怎麼說。

作者|周輝政 2025.04.26

責任編輯|吳丹華12,146

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文/周輝政 圖/Shutterstock 責任編輯/吳丹華

編按:60歲後仍可能受更年期症狀所苦。更年期帶來的不適,甚至65歲後仍有機會受到影響。很多人以為更年期激素療法(Menopausal Hormone Therapy, MHT)/更年期荷爾蒙療法不能使用太久,過去也有醫師以為60歲後就不能使用。周輝政醫師分享一追蹤千萬名65+女性的美國研究,發現65歲後使用更年期激素療法,仍可為健康帶來益處,不過要記得4個重點。

隨著年齡的增長,許多女性會進入更年期,這是自然生理過程的一部分。更年期通常發生在45~55歲之間,但一些女性可能會更早或更晚經歷這一階段。進入更年期後,女性體內的荷爾蒙發生變化,特別是雌激素的減少,這可能會導致一系列健康問題,如熱潮紅、夜間盜汗、骨質疏鬆、心血管疾病和認知功能下降。這些症狀對許多女性來說可能會感到相當困擾,因此不少更年期女性選擇使用更年期激素療法(Menopausal Hormone Therapy, MHT)來緩解這些問題。

然而對於更年期荷爾蒙補充有許多「江湖傳說」。有一位60多歲的病患,因為更年期症狀困擾許久,但是朋友一直和她說補充荷爾蒙會導致癌症,推薦她補充廣告推薦的植物性荷爾蒙。但是症狀一直沒有改善,嚴重影響到生活,才來門診就醫。(相關閱讀:周輝政專欄|緩解更年期不適,喝豆漿、補充植物性荷爾蒙、大豆異黃酮可行嗎?

另外一位,則是醫師和她說,60歲以上就不能使用荷爾蒙,建議她停藥。結果停藥以後,熱潮紅、心悸以及頻尿的症狀通通回來了。只好又來門診求助。

60歲前或停經後10年內  更年期激素療法效果佳

更年期激素療法的核心目的是補充女性體內減少的荷爾蒙,特別是雌激素,從而緩解更年期症狀,如熱潮紅、陰道乾燥以及骨質疏鬆等。隨著時間的推移,對MHT的研究不斷深入。

2002年,美國婦女健康倡議(WHI)的一項大規模研究引發了對MHT使用的爭議,並使得許多人對長期使用MHT產生了疑慮。隨後,對MHT的看法逐漸趨於保守,普遍建議將其使用時間限制在短期內(小於5年),並且使用最低有效劑量。

然而,隨著2012年以後新的研究結果出現,對MHT的態度又發生了變化。這些研究指出,如果在60歲之前或停經後的10年內開始使用MHT,則可以有效地減少許多更年期症狀,並且有助於預防骨質疏鬆和心血管疾病。基於這些新的見解,醫學界對MHT的使用時間進行了重新評估,並強調應根據每個女性的個別情況進行調整。

65歲以上仍有更年期症狀  激素療法亦有助益

那麼,對於65歲以上的女性,是否應該繼續使用MHT呢?不同類型的激素療法對健康的影響又有何不同?

2024年,來自美國國立衛生研究院(NIH)的一些學者進行了一項針對65歲以上女性的研究,該研究發表於權威醫學期刊《停經》雜誌。研究使用了美國Medicare系統中的1000萬名65歲以上女性的處方藥和就醫記錄,並對這些女性的健康影響進行了長期追蹤分析,主要關注全因死亡率、癌症、心血管疾病和失智症的發生風險

研究結果

根據這項研究,65歲以上的女性若希望繼續使用MHT,還是可能從中獲得健康益處,前提是必須選擇適當的劑量和給藥方式。這項研究主要分為以下2個部分來進行分析:

1. 單一雌激素療法的影響(Estrogen-only

單一雌激素療法通常用於那些已經進行過子宮切除手術的女性。研究發現,65歲以上女性在使用雌激素的情況下,與以下健康益處相關:

  • 降低全因死亡率:使用單一雌激素的女性,死亡率減少了19%。
  • 降低乳癌風險:雌激素的使用能夠使乳癌的風險降低16%。
  • 降低肺癌、大腸癌和卵巢癌的風險:肺癌的風險減少13%,大腸癌的風險減少12%,卵巢癌風險降低13%。
  • 減少心血管疾病的風險:例如,心臟衰竭的風險降低5%,靜脈栓塞風險降低3%,心房顫動風險降低4%,急性心肌梗塞風險降低11%。
  • 降低失智症風險:使用雌激素還可以將失智症的風險減少2%。

這些結果顯示,適度使用單一雌激素可能對65歲以上的女性有潛在的健康保護作用。

2. 雌激素與黃體激素聯合療法的影響(E+P

對於仍保留子宮的女性,必須使用雌激素與黃體激素聯合療法來降低子宮內膜癌的風險。根據研究,這種聯合療法的影響比較複雜,具體如下:

  • 乳癌風險:雖然使用雌激素與合成黃體酮(progestin)或天然黃體酮(progesterone)的女性,其乳癌風險比未使用者高出10%~19%,然而,若使用低劑量的雌激素或是經陰道或經皮型雌激素配合合成黃體酮,則不會增加乳癌風險。

雌激素與合成黃體酮聯合療法

  • 增加乳癌和卵巢癌風險:乳癌風險增加10%。
  • 降低子宮內膜癌和卵巢癌風險:子宮內膜癌風險降低45%,卵巢癌風險降低21%。
  • 降低心血管疾病風險:缺血性心臟病風險降低5%,充血性心臟衰竭風險降低5%,靜脈血栓栓塞風險降低5%。

雌激素與天然黃體酮(progesterone)聯合療法

  • 增加乳癌、子宮內膜癌和卵巢癌的風險:乳癌風險增加19%,子宮內膜癌風險增加33%,卵巢癌風險增加19%。
  • 降低心血管疾病風險:降低充血性心臟衰竭(4%)的風險。

注意這4大重點  好好與醫師討論

這項研究表明,對於65歲以上的女性來說,繼續使用MHT可能仍然能夠帶來一些健康益處,但選擇適當的劑量、給藥方式和荷爾蒙類型非常重要。以下是一些選擇建議:

1. 劑量選擇

低劑量的MHT比中高劑量更安全,能有效減少潛在的健康風險。舉例來說低劑量的雌激素配合合成的黃體酮不會增加乳癌的風險,反而會降低49%子宮內膜癌風險以及17%卵巢癌風險。

2. 給藥方式

經皮給藥或陰道給藥(如雌激素凝膠)可能比口服藥物更安全。

3. 雌激素類型

選擇雌二醇(E2)可能比結合型馬雌激素(CEE)具有更好的健康效益。

4. 個人健康狀況考量

  • 若有乳癌家族史的女性應特別謹慎選擇E+黃體激素療法,並應該與專業醫師詳細討論。
  • 若有心血管疾病風險的女性,經皮或陰道給藥可能是較為安全的選擇。

總的來說,65歲以上的女性若希望繼續使用MHT來提升生活品質,選擇低劑量雌乙醇配合合成的黃體酮可能是更安全的選擇。儘管這些治療可能會帶來一些健康益處,如降低全因死亡率、某些癌症和心血管疾病的風險,但某些組合療法仍然可能會增加乳癌風險。

因此,女性在考慮是否繼續使用MHT時,應與醫師充分討論,根據個人健康狀況做出最適合的決定。更重要的是,專業醫療人員的指導是確保使用MHT安全性和有效性的關鍵。

參考文獻:

1. Baik SH, Baye F, McDonald CJ. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women's health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024 May 1;31(5):363-371. doi: 10.1097/GME.0000000000002335. Epub 2024 Mar 9. PMID: 38595196; PMCID: PMC11465799. (主要)

2. 《更年期健康事典》周輝政、許怡平著,東佑文化出版

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