文／何琨棟 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華、王美珍
編按：只是不小心拐一下，膝蓋腫脹又抽痛，該怎麼辦？何琨棟醫師提醒，扭到後明顯腫脹，最好不要移動關節，盡快就醫。他舉一名病患為例，當半月板破裂、膝蓋積水會有哪些症狀？又該如何治療？如果膝蓋反覆腫脹積水又該如何根治呢？
張爸爸蹲在自家花園中，輕鬆愜意整理花苗時，被突然竄出的黑貓嚇到，蹲著的雙腳一個踉蹌，右膝蓋瞬間痛到站不起來。好不容易站起來，趕快衝去巷口藥局打點止痛針，原以為就此可以復原，沒想到到了晚上，止痛針藥效過後，膝蓋腫起來不說，還不停抽痛，嚇得張爸爸趕快到復健科就診。
上述的個案就是急性的半月板破裂併膝蓋積水，如果有類似的狀況應該盡早就醫檢查，千萬不要當成是一般肌肉拉傷喔！
膝蓋積水有哪些症狀？
- 膝蓋前方兩側浮腫
- 膝蓋後方膝窩腫脹
- 無法使用蹲式馬桶
- 感覺膝蓋卡卡的
膝關節積水液體顏色 可輔助判斷受傷程度
關節內關節液的生成與吸收不平衡，通常是骨性受傷後發生，透過抽出的關節液顏色，可以輔助判斷受傷的程度：
- 正常：透明淡黃色液體
- 黃色濃稠：慢性韌帶或半月板受傷
- 紅色濃稠：急性韌帶斷裂或半月板破裂
特別提醒：如果扭到後出現明顯的腫脹，第一時間應該要好好的固定「就是不要移動關節」，需要使用拐杖搭配護膝，然後盡快就醫檢查出受傷的位置。
半月板損傷須盡早治療 嚴重須手術清除破損
經超音波檢查，發現整個膝關節因為急性期發炎腫脹，也就是俗稱的「關節積水」，這就是造成張爸爸膝蓋抽痛的根源，由於還在受傷急性期，因此進行膝關節抽水，透過抽水快速減緩過多血水聚積在關節腔內撐大膝蓋造成的不適感。
抽除過多的積水後，搭配注射高濃度葡萄糖穩定受傷的膝關節，張爸爸立刻感覺到膝蓋疼痛及緊繃感緩解了大半！
在疼痛緩解後，最重要的是檢查受傷源頭，包含膝關節內的韌帶、軟骨、半月板，這些相鄰的構造各不相同，單靠X光是沒有辦法區別的，必須透過超音波搭配動作檢測；如果要完整看清楚十字韌帶與半月板，則需要搭配核磁共振檢查。
經過檢查後發現張爸爸這次受傷的主要來源不是肌肉拉傷，而是膝關節的墊片「半月板」受到擠壓而破損了，半月板的受傷一定要盡早檢查治療，如果置之不理導致破損越來越大，嚴重的狀況需要手術開刀去清除破損的半月板；同時也發現膝蓋軟骨有磨損的狀況，一般來說是平時使用習慣累積造成的變化，通常沒有特別的不舒服，一旦扭到則容易產生較嚴重的受傷。
膝蓋積水如何消？務必查出積水受傷源頭
- 先找出受傷源頭
- 急性受傷合併積血建議抽除，第一時間治療對於恢復效果最好
- 慢性積水若量多（＞10cc），建議抽除積水後同時治療受傷結構（包含韌帶及半月板）
半月板是膝蓋內的緩衝墊，有內側和外側半月板，形狀就像是月亮一樣，下圖標示各類型的半月板受傷：
1.破損程度嚴重：
手術開刀清除破損及修補，目前的標準術式「inside-out」，穿刺傷口較小，縫線之間能有較小的間距，建議找尋對於膝關節專精的骨科醫師評估。
2.破損程度中度或輕微：
可以透過注射促進再生修復，包含注射高濃度葡萄糖、自體血小板PRP，強烈建議搭配「超音波導引」，才能準確地注射到位，當受傷部位接受到治療，會產生下列的修復反應：
(1) 細胞聚集：治療後的10分鐘就會有細胞開始聚集在受傷部位，透過注射PRP等治療，能夠直接將細胞及生長因子送至受傷部位。
(2) 血管新生：靠外側的半月板內富含血管，可以透過血管新生促進受損的半月板恢復。
(3) 基質沉積：受損撕裂兩端的新生組織會承受相當大的壓力，需要有堅固的基質沉積以利恢復。
(4) 治療後，身體會產生輕微的發炎：發炎是受傷後的自然反應，如果善加利用就能增強修復（IL‐1、TNF-α、MMP 可以促進半月板癒合）；反之如果過度使用抗發炎藥物很可能會抑制再生過程。
特別提醒：如果膝蓋反覆積水腫脹，一定要找出原因並同時治療受傷源頭才能根治膝關節積水，積水及腫脹的程度在治療後會隨著骨性受傷復原逐漸改善（嚴重受傷通常需要3～6個月以上的治療恢復期），複診檢查時積水的多少也是一項重要的復原追蹤指標。
（本文轉自Dr. Aiden，原文標題為〈半月板損傷一定要開刀嗎？膝蓋積水如何消？〉）
