文／周輝政 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華、陳莞欣
編按：子宮內膜癌是女性生殖器官癌症中的頭號殺手，每年新確診人數已經超過子宮頸癌，且多發生於停經後的婦女。若停經前便因子宮內膜癌接受子宮和雙側卵巢切除手術後，更年期症狀比自然停經的症狀更嚴重。這時，若想使用荷爾蒙療法是安全的嗎？會導致癌症復發嗎？
林女士在40多歲時被診斷出早期子宮內膜癌。她接受手術治療，然後追蹤了3年，幸運的是，她沒有出現癌症復發的症狀。但在這3年中，她一直受到更年期症狀的困擾，包括盜汗、心悸、失眠和身體痠痛。
她的朋友們警告她不要使用荷爾蒙，因為他們擔心它可能引發癌症復發。儘管醫生有提供建議，她還是害怕嘗試使用荷爾蒙來緩解更年期症狀。她嘗試了一些朋友建議的保健食品，也花了不少錢，但效果不彰，她的生活品質因此受到了嚴重的影響。
女性生殖器官癌症中的頭號殺手：子宮內膜癌
子宮內膜癌是一個嚴重的女性健康問題，近年來在台灣的發生率逐漸上升。
根據2019年的統計數據，台灣有3124名女性被診斷患有子宮內膜癌，排名我國女性癌症發生率第5。到了2021年，子宮內膜癌成為我國女性癌症死因排名第10的癌症之一，有489名患者不幸去世。
子宮內膜癌是已開發國家中常見的婦科癌症之一。台灣每年新確診子宮內膜癌的病例數逐年上升，已經超越子宮頸癌，成為女性生殖器官癌症中的頭號殺手，是近10年來增長最快的癌症之一。（相關閱讀：更年期後的婦科3大癌：子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌，如何及早發現和預防？）
子宮內膜癌的危險因子
．長期使用雌激素卻沒有添加黃體素
．長期的不排卵
．肥胖
．罹患會分泌雌激素的腫瘤
．較早有初經或是較晚停經或是遺傳因素等等。
子宮內膜癌的保護因素
．使用避孕藥
．生育多胎
．哺餵母乳
．規律運動
．健康飲食等等。
子宮內膜癌的常見異常症狀
包括：
．停經後出血
．月經不規則
．月經量變多等異常出血情況。
如果你經歷持續的出血，應該尋求醫生的診斷。通常，進行超音波檢查後，醫生若發現異常，會透過子宮內膜切片的病理檢驗來確診。
但要注意，子宮出血的原因有很多種，大多數都是良性的，即使是停經後的出血，也只有少數情況是子宮內膜癌引起的。台灣的醫療設施相當方便，病患大多能夠及早就醫進行診斷。
雖然子宮內膜癌多發生於停經後的婦女，但報告指出，大約有25%的子宮內膜癌發生在停經前的婦女，甚至有4%左右的子宮內膜癌發生在40歲以下。
手術是治療子宮內膜癌的重要步驟，通常包括切除子宮和雙側輸卵管卵巢。目前醫療技術的進步使得早期子宮內膜癌的預後相當不錯。
停經前接受子宮內膜癌手術 更年期症狀相對明顯
但是對於停經前就罹患子宮內膜癌的婦女來說，接受子宮和雙側卵巢切除手術後，通常會出現更年期症狀。研究表明，這些手術引起的更年期症狀比自然停經的症狀更嚴重。此外，提早停經也可能導致骨質流失、膠原蛋白流失、軟骨退化以及泌尿道生殖器官的問題。
現在由於醫學進步和醫療便捷性，子宮內膜癌通常在早期被診斷，並且可以得到良好的治療。因此，除了癌症治療和追蹤之外，患者的生活品質也受到重視。對於接受子宮內膜癌治療後的婦女，是否可以使用荷爾蒙來改善更年期症狀，目前還沒有明確的定論。但是許多曾經罹患癌症的婦女都擔心使用荷爾蒙可能會引發子宮內膜癌的復發或惡化。這種疑慮也存在於一些醫師中。（相關閱讀：周輝政專欄｜更年期補充荷爾蒙會致癌，是20年前的迷思！最新研究怎麼說？）
有早期子宮內膜癌病史 荷爾蒙補充療法可減少復發風險
然而，根據2021年的一項研究，回顧過去的相關文獻並進行分析後發現，對於有早期子宮內膜癌病史的患者（第一期或第二期），補充荷爾蒙並不會增加癌症復發的風險。實際上，使用雌激素和黃體素的荷爾蒙補充療法可以降低子宮內膜癌復發的機率，降低37%。
另一篇研究甚至提到，週期性的荷爾蒙治療可以使子宮內膜癌復發的機率降低88%。如果只使用雌激素，則不會增加額外的復發風險。特別是對於第一期子宮內膜癌患者，補充荷爾蒙的效果最好，可以降低88%的復發風險。
對於中度和高度風險的子宮內膜癌患者（根據醫師的評估），非荷爾蒙療法可能是來處理潮紅等更年期症狀更好的選擇。然而，對於陰道和泌尿道的症狀，可以根據具體情況考慮使用低劑量荷爾蒙的陰道給藥方式。
總之，即使曾經罹患子宮內膜癌，仍然可以考慮使用荷爾蒙來改善更年期的不適症狀。只要在醫師的監督下進行詳細評估和追蹤，並按照醫療建議進行治療，不會增加子宮內膜癌復發的風險，同時也有望改善生活品質。像林女士一樣的情況，理論上可以通過補充荷爾蒙來改善症狀，同時減少子宮內膜癌復發的風險。
參考資料
1. Londero AP, Parisi N, Tassi A, Bertozzi S, Cagnacci A. Hormone Replacement Therapy in Endometrial Cancer Survivors: A Meta-Analysis. J Clin Med. 2021 Jul 18;10(14):3165. doi: 10.3390/jcm10143165.
2. Deli T, Orosz M, Jakab A. Hormone Replacement Therapy in Cancer Survivors - Review of the Literature. Pathol Oncol Res. 2020 Jan;26(1):63-78. doi: 10.1007/s12253-018-00569-x. Epub 2019 Jan 8.
3. R Duska LR. Overview of approach to endometrial cancer survivors. UpTodate. Nov 23, 2022.
