行醫20多年看遍人間地獄 吳育政醫師：無需花大錢到瑞士，善終本是基本人權

文／陳莞欣 攝影／影巷26號

編按：善終為什麼很難？為什麼安樂死不一定是解除痛苦的萬靈丹？醫師吳育政在行醫生涯中，看盡病人飽受無效醫療之苦。醫療介入確實延長了生命，卻沒有生活品質可言。人間地獄，有可能消失嗎？

「在呼吸照護病房，我看到的景象讓我嚇到了。我覺得那根本是人間地獄。」說起國內無效醫療氾濫的現象，醫師吳育政有許多感慨。

行醫20多年，吳育政本是麻醉科醫師，其後為了增進專業，轉而到加護病房接受重症醫師訓練。他曾任彰化基督教醫院內科重症醫學科主治醫師、大林慈濟醫院麻醉科主治醫師。在重症醫學科的10年，他眼見醫院像工廠，將病人推上「不得善終」的流水線：病人在加護病房被救活、下轉呼吸照護中心、呼吸照護病房，依賴呼吸器維持生命跡象。

呼吸照護病房是什麼樣的地方？吳育政傳神地形容，在大通鋪般的空間，躺滿身體扭曲的病人，只聽得到呼吸器打氣的聲音。「這些人雖然活著，可是像死人一樣，什麼也做不了。跟金庸小說中寫到的活死人墓沒什麼兩樣。」

為了推動善終理念，吳育政曾投書報章雜誌，也與紀錄片導演陳志漢合作拍攝《一念》。2023年，他寫下自己在醫療現場的見聞，集結成電子書《過場》，售價象徵式收費10元，希望喚起大眾對無效醫療議題的重視。然而，多年過去，醫療亂象卻始終沒有太大的改善，他自嘲：「希望撥亂反正，卻是毫無成效。」

儘管如此，他依舊正向看待，「我路已經走到一半，不能後退，只能往前進。這也不是使命感，只是覺得，這輩子總要想辦法把它做完。」

無效醫療為何氾濫？台灣醫療太進步、便宜，卻造就意外的惡果

為什麼醫療愈來愈進步，善終卻反而變得困難？吳育政認為，無效醫療之所以氾濫，和醫療商品化、健保制度設計有很大的關係。「以前人在家中，身體愈來愈虛弱、慢慢吃不下，最後就自然死亡。要送大醫院可以，看你要賣房子還是賣土地來付帳單。」

如今，健保制度讓醫療變得平價、更多人得以負擔醫藥費，卻也帶來意想不到的惡果。吳育政曾遇過一位75歲、坐輪椅的老先生，平時住在安養院，主要照顧者是79歲的姐姐。心臟外科醫師告訴老先生，他的心臟瓣膜已損壞，應該動手術更換。

當時，負責手術前麻醉評估的吳育政，直接告訴病人，「伯伯，你想一想，我覺得做這手術對你來說意義不大。你也不可能像20歲一樣，從輪椅上站起來。」病人幾經思考後，決定放棄手術。原本的主治醫師不太開心，但吳育政認為，即使動了手術，病人年事已高，生活品質不可能顯著提升。「醫院愈商業化，這種沒意義的事情就變得很多。」

近年，善終意識抬頭，開始有民眾主動要求撤除末期病人的維生醫療。然而，「99％的病人會說我不要接受無效醫療，但現實生活中，還是有99％的病人接受了無效醫療。」

好走很難，除了家人不願放手，吳育政也直言，健保制度提供極大的誘因，讓病人「不得善終」。不論是點滴、呼吸器、鼻胃管、手術，每一項「多做」的醫療介入，都會為醫院創造利益，且病人、家屬不需要付出太多成本。「假設明天開始裝呼吸器全自費，你看看病房裡還會剩多少病人？」

再者，醫療專業門檻高，醫師對病情的解說，牽動家屬的決策。「醫師說，你爸還有救，不讓他插管嗎？光這樣一句話，家屬就不敢再多說什麼了。」

該放手，或者有任何機會都不放棄？醫療也有灰色地帶，怎麼辦？

當然，醫療也有灰色地帶。一項醫療處置是否「無效」，有時連醫師也無法斷言。吳育政曾遇過一位病人，21歲就罹患罕見疾病抗NMDA受體腦炎，入院時已意識不清，經過半年積極治療仍昏迷不醒。最終，他從入院到治療結束出院，總共花了530天。期間主治醫師也曾自我懷疑，自己是否在施行無效醫療？

幸好，在這個案例中，主治醫師奇蹟般地救活了病人。吳育政強調，醫師不輕易放棄病人，但這份堅持是立基於醫學證據之上。相反的，「如果我們找到證據，例如用核磁共振掃描病人的大腦，確定他不會醒，治療就該停止了。」

放手並非容易的決定。有時，即使病人恢復健康的機率不高，家屬也不願放棄任何可能發生奇蹟的機會。吳育政建議，若病人還有意識，應尊重他的意願：「他可以接受帶鼻胃管和氣切管活下去，家屬經濟能力也可負擔，那就OK。但假使他不想這樣活，那也沒有必要（堅持）。」

而若病人無法為自己做決定，家屬又意見不一時，最好召集所有人與醫師舉行家庭會議。在會議上，大家可以從病人利益、照顧者、經濟能力等各方面評估，提出自己的想法。他強調，家庭會議不怕人多嘴雜，反而參與者愈多，愈可能像蒐集大數據般凝聚共識。他舉例，有些家屬會主張無論如何都要救到底，「我會說好的，你非常孝順，將來你要負責到底，他就會沉默不語了。」

安樂死是問題的解方嗎？無需花大錢到瑞士，善終應是基本人權

每當社會討論善終議題時，總不乏「希望台灣安樂死合法化」的聲音。但吳育政直言，他不認為安樂死可以解決目前國人的臨終困境。（相關閱讀：活著很痛苦，為何不讓我走？關於安樂死，贊成與反對前你該知道的不同討論）

目前，台灣已有2部和善終相關的法案：《安寧緩和醫療條例》和《病人自主權利法》。民眾可藉由簽署預立醫療決定，自行選擇在疾病末期等5種臨床情境，是否要接受人工營養、使用維生設備。已簽署DNR意願書的民眾，經2位醫師確診為末期病人後，不施行心肺復甦術或維生醫療。若原已施行心肺復甦術或維生醫療，也可依法終止或撤除。（相關閱讀：如果可以好死，誰想要歹活？《病主法》上路後，善終理想與現實的落差）

吳育政指出，即便2部法案立意良善，在醫療現場仍未必能夠落實。他舉例，病人簽了DNR，然而，「家屬說要插管，不然要告醫師，誰敢不插管呢？有些醫院也會為了生意，說病人還有救，為什麼不插管？」

他強調，如果這兩部法案都能完全落實，未必要安樂死，也能讓病人不再受苦。以近年台灣最知名的安樂死案例、赴瑞士的前體育主播傅達仁為例，現有的安寧緩和醫療，本就可用足夠劑量的嗎啡為病人減痛、讓病人進入緩和鎮靜狀態（Palliative Sedation），舒服地走向臨終。過程合乎台灣現有的法律，也不違反醫學倫理。

然而，現實的是，安寧緩和醫療的健保給付相當有限。「解決問題無利可圖，問題留存卻財源滾滾。誰要解決問題呢？」吳育政直言，民眾拼命爭取安樂死，卻忽略無效醫療氾濫的事實，「不得善終」的問題就不會消失。

「自然善終，本來是再正常不過的基本人權，怎麼會在台灣的健保制度、商業化的醫院中，不斷被扭曲呢？」吳育政感嘆地說，無效醫療不只延長病人臥床、受苦的時間，也耗用大量醫療資源，讓原已人力不足的台灣醫療環境更加惡化。

儘管大環境並不樂觀，吳育政仍保持希望。2023年6月起，他開始收治想在家善終，卻無處可去的病人，讓他們能自然走完人生的最後一哩路。他笑說，「這輩子，我至少要消滅一點人間地獄，才覺得人生活得值得呀！」

相關閱讀：吳育政著，《過場》，麥田出版

2023/08/23

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