膝蓋痛不一定是退化性關節炎，可能是痛風！不敢走樓梯更嚴重，3種神經運動緩解疼痛

文／梁恆彰、楊翠蟬 圖／Shutterstock

編按：膝蓋痛，不一定是退化性關節炎，也很可能是膝神經痛，且有高達近1/3合併痛風或偽痛風。專長疼痛治療的梁恆彰、楊翠蟬醫師提醒，神經痛要做足夠的神經活動才能痊癒。緩解膝蓋痛、膝蓋痛風、膝神經痛的神經運動怎麼做？

在現在社會中有膝痛問題的患者很多，但是會知道來疼痛門診的人並不多，來者大多曾經有過其他各種治療的病史，而這些膝痛患者幾乎都是膝神經痛的案例，可能是這個因素，所以時下的例行治療對他們的效果不好。此外，其中高達近1/3合併有痛風或疑似痛風的病灶。

回顧過去的經驗，我觀察到一個有趣現象，就是我遇到的膝痛中疑似痛風案例，與春秋竹筍的盛產時機密切相關；甚至有好幾次患者是筍農或其親屬，雖然他們血液檢查中呈現的尿酸值不見得高，但從疼痛發生的解剖位置與飲食調整的效果難脫痛風之嫌。

根據醫學研究，焦糖磷酸鈣（俗稱偽痛風）的好發率，在60至65歲以上逐年升高可達2、3成以上，其中好發的位置之一就是膝關節，由於診斷困難，所以實際上的發生率可能更高。所以，一般大眾所不知的是，膝痛有很高的比例是痛風或偽痛風。

因為膝痛而戴護膝的人也很常見，護具適合用於短期支持患部的肌肉骨骼，但是長期使用護具會使受束縛的關節與肌肉神經退化，產生無力或疼痛，所以我都要求來診的患者盡可能不戴護膝。

此外，熱敷或泡熱水也可能導致關節神經與筋肉的發炎黏連，也不宜使用。冰敷雖然適於神經痛的患者，但是需要排除痛風的病灶，折衷的方式是冰冷毛巾擦拭，也可得到相當的效果。

也有很多患者嘗試拉筋的方式保養膝腰，以為拉筋很健康，其實拉筋是有副作用的，有可能傷害神經肌肉，所有慢性痛的病人我一律禁止他們拉筋。

依民眾的認知，以為關節痛就是關節內有問題，其實關節內很少有神經血管，支配關節的神經主要分布在關節囊上面，所以連結到關節囊的神經群受刺激，會產生移轉到關節而產生痛或不適，這才是一般關節症狀的主因，只有部分源於免疫或其他筋骨問題。

在我的治療下，會要求嚴重的膝痛患者先練習上樓或相似的動作，其他的患者則以跑步為目標，這點與大眾的認知相矛盾。

其實，神經痛只有在足夠的神經活動下才能痊癒；此外，關節的健康需要足夠與流動的關節液，所以越不動，退化越快。

【膝痛案例】長年膝痛不敢活動反而更嚴重

鄧女士68歲，是位家庭主婦。她因為長年有膝痛的困擾，加上醫師認為她有退化性關節炎，所以平日只有散步，不敢做其他運動。幾個月前，一次散步後的次日，她的左膝特別腫痛，經檢查為膝關節積水，抽關節積水之後好了幾天，沒過多久又腫起來，又去抽積水。膝關節腫痛反覆循環，吃藥止痛效果有限，漸漸的走路時又痛又沒力。

來門診時，看她走路一跛一跛，身材中廣講起話來微喘，當她取下左膝的護膝就露出還有紅腫熱痛的關節，尤其內側髁部最嚴重，從經驗中我馬上想到痛風，此外，她也有典型的膝神經痛。

第1次神經紓解治療後，她的膝痛少了大半，走起路來舒服多了。她的尿酸指數經檢查為6.2。除了治療之外，我請她注意痛風飲食禁忌，並給她1週口服的秋水仙素，要她勿戴護膝，改以過膝襪套幫膝關節保暖。經過3次治療，她的膝關節消腫了，雖然還是有點痛，但是已經可以試著上下樓梯。

鄧女士的解痛處方箋

‧痛點：左膝關節腫痛積水，內側髁部最嚴重
‧病灶：膝關節痛風，膝神經痛
‧運動對策：上下樓梯、下肢屈膝揮腿
・痛風飲食控制

運動建議1：上樓梯

針對：腰神經、膝神經、腦神經

功用：紓緩腰痛、臀痛、膝痛，行動不便或膝腰臀痛者的進階訓練

(1)    站立，雙臂彎曲，或一手握扶手。

(2)    先將兩腳尖呈外八字，前腳外八上一階上樓梯，後腳再跟上或再上一階。

(3)    重複以上步驟爬樓梯，量力而為，注意安全。

(4)    每1至2小時重複數次，抽空隨時做。

運動建議2：下樓梯

針對：腰神經、膝神經、腦神經

功用：紓緩腰痛、臀痛、膝痛，行動不便或膝腰臀痛者的進階訓練

(1)    站立，雙臂彎曲，或一手握扶手。

(2)    先將兩腳尖呈外八字，臀部重心先向下樓梯，屈膝再下腳。注意腳步，前腳尖外八下一階，後腳跟上或再下一階。

(3)    重複以上步驟下樓梯，量力而為，注意安全。

(4)    每1至2小時重複數次，抽空隨時做。

運動建議3：下肢屈膝揮腿

針對：膝神經、腦神經、脊椎神經、坐骨神經

功用：紓緩膝蓋痛，活化脊椎、坐骨與薦椎神經

(1)    先一隻手扶著桌面或牆壁。

(2)    一隻腳單腳站立，另一隻腳屈膝，屈膝的那隻腳向後擺動大腿，做3至10次。

(3)    每1至2小時重複數次，抽空隨時做。

注意：身手不靈活者或脊椎手術患者不宜

（本文摘自梁恆彰、楊翠蟬著，《這樣解痛，才是聖經！！：所有疼痛，該整的是神經》，新自然主義出版）

2022/06/25

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