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周輝政專欄|只要活夠久幾乎都會骨質疏鬆!停經後請一定要做6件事預防
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周輝政專欄|只要活夠久幾乎都會骨質疏鬆!停經後請一定要做6件事預防

50歲以上婦女,將近30%有超過一處的脊椎骨折!如何預防?

文/周輝政 圖/Shutterstock

編按:大部分女性或許聽過骨質疏鬆症,卻沒想到自己可能已經骨質疏鬆,也低估了它的危險,不知道它可能和心臟病、癌症一樣可能致命。婦產科醫師周輝政提醒,超過50歲的婦女當中有將近30%有超過一處的脊椎骨折!更年期後剛停經的5~10年是減緩骨質流失、維持骨質的黃金期,應好好把握。

隨著進入停經,卵巢停止分泌雌激素,對身體產生眾多的影響,其中對於骨骼健康無疑是相當重要的一個健康考量。尤其現代人越來越長壽,骨質疏鬆對於健康和生活品質的影響,可能遠遠超出妳的認知和想像。剛停經的5~10年是減緩骨質流失、維持骨質的黃金5~10年,有沒有做好正確的規劃對於往後的生活影響深遠。而且這個黃金時機一去不回頭,特別重要。

停經對於骨質的影響:剛停經5~10年骨質流失最快

2530歲是人生骨質的高峰,然後會隨著年齡的增長而下降。在停經以後,骨質流失更為加速。很重要的原因是身體的雌激素在停經以後大量減少,而雌激素在維持和塑造骨質扮演了重要的角色(如果說鈣質是原料,那麼雌激素就像是施工工人)。停經以後的5~10年是婦女一生當中骨質流失最為快速的時間。然後流失的速度會緩慢減緩。

骨質的流失會導致骨頭不夠堅固,可能會因為小的衝擊或是重量負擔就產生骨折。女性在骨質高峰時的平均骨質就比男性少30%,加上停經以後骨質快速流失,因此女性平均比男性早10年發生骨質疏鬆,加上女性比男性長壽6~8年,因此女性受到骨質疏鬆困擾的時間就比男性多了16~18年

骨質疏鬆的原因:停經、年紀為主因

根據世界衛生組織的定義,骨質疏鬆是一種全身性的骨骼疾病,特徵是骨質較低以及骨骼組織細微結構的退化,導致骨骼脆弱,增加骨折的風險。

導致骨質疏鬆的原因可以分為原發性和次發性,所謂次發性表示骨質疏鬆是因為其他疾病所引起

1. 原發性骨質疏鬆:超過95%

  • 第一型骨質疏鬆(停經後骨質疏鬆):5~20%的停經婦女會罹患骨質疏鬆,50~75歲為多
  • 第二型骨質疏鬆(老年骨質疏鬆):通常在70歲以後,女性是男性的2倍

2. 次發性骨質疏鬆:由其他疾病所引起的骨質疏鬆,少於5%

  • 荷爾蒙異常:如副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、泌乳素過高、糖尿病等等)
  • 其他疾病或狀況:如慢性腎臟病、慢性阻塞性肺臟病、風濕性關節炎,癌症、吸收不良症候群、久病臥床、長期無重力狀態等等,或藥物(例如類固醇)

骨質疏鬆是沉默殺手  50歲後婦女近3成有超過一處的脊椎骨折

很多人以為骨質疏鬆就是會腰痠背痛,沒有症狀就不是骨質疏鬆。如果骨質疏鬆這麼簡單被你看穿,就沒資格當沉默的殺手了。骨質疏鬆本身沒有症狀,如果沒有作骨質密度檢查,通常是發生骨折時才被發現。

有時骨折也不一定會有明顯的症狀,我們以前說「老倒縮」,年紀越大身高越矮,原因是脊椎的壓迫性骨折。脊椎的骨頭因為骨質流失,就像海砂屋一樣,無法承受自己的體重被壓扁了,這就叫做壓迫性骨折,不但身高會變矮,也會駝背。因此骨質疏鬆是一個沉默的殺手,常常被忽略。

骨質疏鬆是一種併發症很晚才出現的疾病,將近一半的脊椎骨折沒有明顯的症狀;雖然常見於老年人,但任何年紀都可能發生。脆弱性骨折(低衝擊力就會發生骨折)通常是骨質疏鬆的第一個徵兆。骨質疏鬆也是21世紀女性最大健康問題,影響全世界超過2億的婦女,超過50歲的婦女當中有將近30%有超過一處的脊椎骨折

骨質疏鬆所引起的骨折最容易發生在3個部位:脊椎(壓迫性骨折)、手腕以及髖部骨折。其中以髖部骨折最為嚴重,根據統計,髖部骨折以後一年內死亡的機率高達20%,甚至高於末期的乳癌。另外有40%無法行走,有30%永久失能。不論是對個人或家庭,都絕對是一個重大的衝擊。

脊椎的壓迫性骨折可能不像髖骨骨質一樣會危害到生命,但是因為因為脊椎壓迫性骨折所產生的駝背、身高變矮或是其他的症狀,不但影響到生活品質,也影響到個人體態甚至對心理產生影響。尤其現在許多婦女停經以後還活躍在職場或是社交生活圈,這些影響更為顯著。

骨鬆造成骨折的發生率比乳癌、肺癌還高  只要活得夠久一定會骨鬆

大部分女性或許聽過骨質疏鬆症,卻沒想到自己可能已經骨質疏鬆,也低估了它的危險,不知道它可能和心臟病癌症一樣可能致命。

根據統計,50歲女性在餘生終會罹患各種疾病的機率是:

  • 任何一個骨鬆性骨折:1/2
  • 髖骨骨折:1/6
  • 有臨床顯著性的脊椎骨折:1/4
  • 任何部位的癌症(由出生算起):2/5
  • 乳癌(由出生算起):1/8
  • 肺/支氣管癌:1/16
  • 冠心病:1/4
  • 糖尿病:1/3

所以骨質疏鬆比起其他疾病,比妳想像的還要多。而且只要活得夠久,骨質疏鬆一定會找上妳。根據國民健康署的調查,婦女發生骨質疏鬆的機率為:

  • 50~59歲:21%
  • 60~69歲:50.3%
  • 70~79歲:63.7%
  • 80歲以上:100%
  • 全部平均:38.3%

也就是說如果妳介於60~69歲之間,有一半的機率是骨質疏鬆。如果不做任何努力,當妳活到80歲,幾乎是百分之百骨質疏鬆了。

哪些人容易罹患骨質疏鬆?

有些人會帶有一些特質,容易罹患骨質疏鬆。我們稱這些人帶有骨質疏鬆的危險因子。常見的危險因子包括:

  • 50歲以後低外傷性骨折(稍微碰撞或是由很低的高度跌倒就骨折)
  • 骨質密度太低
  • 早期停經(早於45歲)
  • 長期使用類固醇(大於3個月)
  • 父母有骨鬆性骨折
  • 超過65歲
  • 體重過輕(BMI小於19)
  • 長期沒有月經
  • 長期臥床
  • 疾病
  • 風濕性關節炎
  • 第一型糖尿病
  • 甲狀腺功能亢進
  • 慢性腸胃疾病

骨質疏鬆的篩檢

有許多方式可以做為篩檢骨質疏鬆的工具,包括:

1. 身高:年輕時候的身高減去現在的身高≧3公分,表示可能脊椎已經發生壓迫性骨折了。

2. 牆─枕骨間距(wall-occiput distance, WOD):身體背靠牆站直,盡量貼牆,如果後腦勺與牆壁距離超過3公分,可以懷疑有脊椎的異常,可能是脊椎因為骨質疏鬆,發生壓迫性骨折導致駝背。

3. 肋骨骨盆距離((rib-pelvis distance, RPD):站直雙手平舉,正常人肋骨下緣和骨盆上緣的距離應該會有2-3指幅寬或是≧5公分。如果RPD小於一指幅寬(≦2公分),應該懷疑有脊椎異常,可能是骨質疏鬆導致脊椎壓迫性骨折。

4. 亞洲人骨質疏鬆自我評估工具(OSTA,the Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians):利用年齡和體重兩個變數來評估。

5. 骨折風險評估工具(FRAX):FRAX®是由世界衛生組織 所開發、用於評估病患骨折風險的工具,其根據為整合相關臨床危險因子及股骨頸骨密度(BMD)之危險性的個別病患模型。該演算法可評估10年內骨折的機率,運算出10年內髖骨骨折機率以及10年內主要骨鬆性骨折的可能性(臨床性脊椎、前臂、髖骨或肩部骨折)。

骨質強度的測量

測量骨質密度的標準方式是利用雙能量X光吸收儀(簡寫DEXA或DXA)來測量骨骼中礦物質的含量。骨骼中礦物質的含量也代表的骨骼的強度,通常檢測的部位包含脊椎以及兩側髖骨。這個檢查幾分鐘就可以完成,得到一份用T分數(T-Score)表示的報告,依據T分數,可以分為下列3個等級:

  • 正常:T分數≧-1, 0
  • 骨質流失:T分數介於-1.0到-2.5之間
  • 骨質疏鬆:T分數≦-2.5

哪些人應該進行骨質檢測?停經婦女一定要做,別等到65歲

有以下條件的人建議進行骨質密度檢測

  • 大於 65歲的婦女
  • 50歲以上有過一次骨折的婦女
  • 50~69歲有危險因子的停經婦女
  • 有危險因子的停經婦女
  • 有增加骨質流失用藥或是疾病的成人
  • 任何考慮需要骨質疏鬆治療的病患
  •  正在治療骨質疏鬆的病人
  • 停用荷爾蒙治療的停經婦女

通常我會建議停經婦女進行一次骨質密度檢測,有以下3個理由

  • 東方女性為骨質疏鬆的高危險群。
  • 台灣醫療的可近性高,醫療檢測費用便宜也容易安排。
  • 骨質疏鬆預防勝於治療,台灣65歲的婦女有一半都已經骨質疏鬆,如果65歲才檢查,已經錯失最佳預防時機了

骨質密度並不需要常常追蹤檢測,因為骨質的變化沒有很快,如果檢測的間隔太近,則骨質的變化會落在檢測的誤差範圍,比較沒有臨床意義。應該和醫師討論適當的檢測時機。一般來說,如果骨質檢查正常,即2~5年再檢查即可,如果骨質流失或是骨質疏鬆,就1~2年檢測一次。視個人狀況而定

其他的檢測方式

脊椎X光:脊椎X光不是檢測骨質密度的良好工具,但是可以檢查出脊椎有沒有壓迫性骨折。停經婦女脊椎壓迫性骨折的風險是髖骨骨折的好幾倍,而且往往沒有自覺症狀。及早發現脊椎壓迫性骨折,可以做好防治措施,避免進一步惡化。

診斷骨質疏鬆並需要用到像電腦斷層這一類精密的儀器。

6大方法預防骨質疏鬆  荷爾蒙均衡很關鍵

如何預防骨質疏鬆?由於骨質在不知不覺中流失,因此,平時就要注重骨質的保養。有些話是老生常談,但是在高齡化社會的今日更形重要:

1. 給骨頭足夠的營養

由食物或營養補充品攝取足夠的鈣以及維生素D可以減緩骨質流失。WHO(世界衛生組織)對停經後婦女骨質相關營養素的建議如下:

(1 )鈣質每天1300毫克,最好由飲食取得(乳製品, 蔬菜等等)

(2) 婦女維他命D需求量:

  • 50~60歲:每天400 IU(國際單位)
  • 超過65歲:每天600 IU
  • 如果已經有骨質疏鬆:每天800 IU
  • 天然來源包括陽光,添加維他命D乳製品,穀類、蛋黃,肝臟,海魚等等

看起來很容易,但是不太簡單。根據幾次國內營養調查,國人鈣質的平均攝取量大約在每天500毫克左右,所以必須要注意食材的挑選和攝取,或是乾脆補充鈣質營養補充品。許多人攝取鈣質會有便秘的問題,可以吃鈣片時同時多喝一點水或是同時補充鎂。鎂也是造骨重要的元素,常被忽略,同時補充鎂可以改善服用鈣片時便秘的問題。

維生素D常常被忽略,大家以為曬曬太陽就可以。但是大家每天大多數的時間都在室內,出門還會擦防曬,體內的維生素D往往不足。我們鄰近一些國家的調查,維生素D不足的比率高達7成。所以停經前後應該驗一次血液中維生素D的濃度或是直接補充維生素D的營養補充品。國內由於受到法規的限制,劑量大多為400 IU。

2. 有恆和適量的運動,以增加或維持肌肉量和骨質

由於骨量和肌肉量的巔峰都在30歲左右,然後就逐漸流失。所以應該維持有恆和適量的運動以維持骨質和肌肉量。有一些觀念要注意:

(1) 國人常常有一個觀念,認為補充了某樣東西就可以達到保健的效果。事實上,只對了一半,我們吃下去的東西是原料,如果身體覺得不需要這麼多原料,就會排出來了(不然,只要吃一堆蛋白質不就會成為肌肉男?)。所以除了補充足夠的鈣、鎂和維生素D以外,還要有足夠的運動,才能強化骨質。

(2) 更年期婦女很多都有骨質流失、關節疾病或是心臟血管疾病等等,開始規劃運動之前,應該先請醫師評估自己的身體狀況,適合進行哪一類運動。另外,這個年紀萬一有運動傷害通常會恢復很慢,甚至造成慢性的問題,最好能夠有教練指導。

(3) 如果已經有骨質疏鬆,運動要很小心,避免需要快速移位或是碰撞的運動,以免因為碰撞或是跌倒發生骨折。也不要用力去彎曲自己的四肢或是四肢,以免超過骨頭的耐受力發生骨折。

3. 減少骨質疏鬆的危險因素

除了先天的原因以外,很多後天的因素會加速骨質流失,應該檢視自己的生活中有沒有這些危險因素,加以改進:

(1) 營養不均衡:例如沒有攝取足夠的鈣質或是維生素D。

(2) 生活型態:長時間坐著(工作、生活)、缺乏運動。

(3) 抽菸喝酒:抽菸喝酒都會導致骨質密度下降,喝酒更會增加跌倒的風險。

(4) 咖啡或是碳酸飲料都會影響鈣質的吸收。

(5) 體重過輕。

(6) 空氣污染。

(7) 壓力。

4. 維持荷爾蒙的均衡

前面提到,停經後5年是骨質流失最快速的時間。5年以後不是不流失了,而是速度稍微慢下來而已。荷爾蒙是維持骨質健康一個很重要的因素。很多人以為補充足夠的鈣質和維生素D,維持適量的運動就不會骨質疏鬆上身,這不完全對。可以說鈣質是製造骨頭的原料,但是荷爾蒙就像施工大隊,光是有原料沒有施工大隊還是沒有用的。停經以後骨質會不斷流失,補充荷爾蒙以後,骨質會維持在穩定的狀態;一旦停止補充,骨質又開始流失。這時候如果再開始補充荷爾蒙,骨質又會恢復穩定,但是停留在一個比較低的位階,無法回復到最初的狀態。所以停經以後越早補充荷爾蒙,維持骨質的效果越好

我在2003年發表在婦產科國際雜誌(International Journal of Gynecology &Obstetrics, 婦產科國際聯盟FIGO所發行的學術刊物)一個針對673位停經婦女的研究發現,沒有補充荷爾蒙的婦女有22.3~30.3%(不同骨頭部位的檢測結果)會發生骨質疏鬆,如果補充荷爾蒙的時間超過5年,則骨質疏鬆的機率屆於2.7~8.1%之間。對於停經不到10年的婦女來說,補充3~4年女性荷爾蒙,就可以有效的保護骨質,顯著降低骨質疏鬆的機率。女性荷爾蒙應該是唯一可以預防停經後骨質疏鬆的藥物

5. 物理治療

物理治療可以減少疼痛,改善功能,並且藉由強化肌肉和重新訓練平衡減少跌倒的機率和改善生活品質。

6. 藥物治療

現在有諸多治療骨質疏鬆的藥物,各有其優缺點,這屬於醫師的專業,你的醫師會根據個人的需要開立最合適的處方。

2022/02/14

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