文／陳以方
編按：長照3.0剛實施，民眾使用經驗如何？長照3.0自2026年起正式上路，其服務內容與流程也成為民眾關注焦點。行政院於2025年12月31日核定《長期照顧10年計畫3.0》，制度啟動後，民眾的實際使用經驗逐漸浮現。讀者陳以方在母親因意外中風後，於實施第一週便接觸醫療銜接長照的相關服務。他在過程中遇到一些需要釐清的程序與使用疑問，因此投稿至《50+》，希望從個案經驗反映制度初期可能面臨的狀況，並提供作為後續調整的參考。
長照3.0終於在跨過預期進入超高齡社會前一天，經過行政院拍板核定，3.0的重中之重在於「醫照整合」，長達一年的規劃期間，賴政府不斷高喊醫療與長照結合、積極推動急性後期照護，即早銜接長照服務；推動醫院全責型照護（意即住院期間共聘醫院照顧服務員）、本國與外籍照顧服務員搭配，多元陪伴服務，減輕照顧者負擔。
當新聞、政府宣導鋪天蓋地的襲來，媽媽在去年中風、左側半癱的情況下，醫院給我們的第一個建議是：「趕快去請個外勞，再去做復健就好！」急性醫療銜接黃金復健期、醫療銜接長照、減輕照顧者負擔，這些口號，像是準備上路的華麗公路車，輕輕一踩，車鏈瞬間四分五裂。
身為北漂在外的子女，沒有預料媽媽還不到75歲就中風的措手不及，病房中的媽媽看起來有點消沉，我問她會不會害怕，她說不會，只是擔心，然後就沉默。閒不下來的她，我知道她擔心自己不能像以前一樣種菜、改衣服、四處溜達。
頭兩個禮拜，除了南北兩頭跑之外，我在忙碌工作之餘，不停的尋找可運用的政府資源，找到許多可能可以協助遠在南部父母的美好服務，例如急性後照護（PAC）、長照3.0居家無障礙環境改善、外籍看護工多元陪伴服務、全責性照護等等，結果在醫院陪病的父親，告訴我醫院建議我們回家請外勞，定期去復健就好，但我還是想試試看那些政府說的服務。
問題1. 各單位資訊不明，得不到適切建議
然而，從2026年第一週開始，我卻掉入在4個服務輸送體系間以及3個都稱自己為「個案管理師」的迷宮之中，一天之內曾經6、7次電話溝通，服務的資訊都是問了才有，但又不知道怎麼協助我申請，或是說要問了才知道，雜沓且不一致的資訊，讓人彷彿墜入伸手不見五指的迷霧森林，看不見那些政府所說的那些希望與美好。
意料之外成為新手照顧者，我的期待很簡單，有一個單一專業人員或機制與我對接，接住媽媽在急性醫療、急性後期照顧以及出院後的照顧與醫療不同階段的醫療、復健、長期照顧的三方需求與處遇（treatment），給予每個階段對於媽媽及家庭成員支持情形最佳建議。
然而，實際走過這段歷程後，我卻深刻感受到，急性照護、急性轉中期照護服務輸送銜接與個案管理人員缺乏對於相關長照3.0與醫療整合與銜接知能，更缺乏對於民眾所需要的公私部門資源認識與規劃能力。
況且，當醫院第一優先的建議是請民眾請外籍看護回家照顧的時候，民眾很難知道或思考其他選項。
問題2. 出院才能使用，中風患者急需的居家無障礙難搶時間準備
即使知道了，事實上，政府賣力的宣導長照3.0提倡民眾在6個月的復健黃金期，透過積極的復健，以儘可能恢復自主活動能力。
結果是，「在住院期間」（包含在使用住院型PAC）的病人，除了健保的給付外，長照給支付的交通接送、無障礙環境改善，甚至完全自費的外籍看護工多元陪伴服務，一項都不能用，即使媽媽在住院PAC期間可以請假回家，預先做居家無障礙環境改善的評估也不行，所謂的醫療與長照的銜接，在我們最需要的服務跟準備上，完全斷鏈。
問題3. 急性後期照護計畫量能不足，且限有復健潛力個案
急性後期照護（PAC）計畫分為住院、社區及居家3種型態，除了使用住院型的病人被排除在長照3.0，顯然不比使用在宅型與社區型的相同族群之外，長照3.0已經徵求中試辦計畫，115年限額限量，名額僅1,200人，對比一年5、6萬中風個案，1%比例不到的杯水車薪，現行的出院準備銜接長照服務參與醫院，更不到整體醫療院所數量的90%。
加以參加者必須是「需有復健潛力」的個案，而醫院端實務的操作，有潛力個案就是預期在預期2個月內可以恢復7、8成的個案，像我媽媽這樣可能只有下肢有潛力的個案，不斷被以「長輩可能會失望」、「PAC很辛苦」、「最多6週，雖然可以延長，但是會被核刪喔」等等說法勸退，這就如同能力分班一樣，資源稀缺的情況下，為了追求好成績，只有好學生能進班。
更別提相較健保復健病房最長可使用28日，申報條件以及提供醫療服務內涵相對單純化，更吸引醫院端投入，這僅是長照3.0醫療與長照整合空泛口號的冰山一角。
問題4. 整合不如預期，溝通成本轉嫁照顧者身上
長照3.0不斷強調醫療與長照整合，然而，不僅在醫療、中期照護以及長期照護資訊的了解與整合責任，提供充足資訊以及最佳三方整合照顧方案的責任，卻實實在在地落在照顧者身上，承擔制度之間的溝通與協調成本。
問題5. 選擇住院型急性後期照護，竟面臨長照服務全面空窗
更令人感到無力的，是加入急性後期照護計畫，一旦選擇住院型急性後期照護，就面臨長照服務全面空窗，更遑論這類病人最需要的輔具及居家環境改善，除了照管中心評估外，另外還需要甲類輔具評估人員的2次評估，後續媒合環境改造的廠商也需要時間，如果要等到鄰近出院前，即使是一周的時間，都無法來得及完成，更別說按照現在的規定，都得等到媽媽「回到家」。
面臨中風後的這6個月，就是在家庭照顧壓力最高的時刻，政府看似盡在眼前的協助與資源，卻暫時缺席，而又有多少照顧者有心力跟政府據以力爭這些不接地氣的制度設計，乾脆直接選擇外籍家庭看護工。
長照3.0實施的元年，從制度設計、服務輸送體系銜接、人力資源、各種個案管理的專業知能儲備不足，再再的感受到這就是一曲荒腔走板的失鏈陣線聯盟。
