文／顏理謙 圖／Shutterstock 責任編輯／王美珍
編按：失智症治療進入新篇章！台灣正式開放自費最新「失智症藥物」，為無數失智家庭帶來新希望。不過，亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興指出，新藥並非適用於所有患者。哪些患者可望受益？有哪些副作用？年花百萬新台幣，真的有效嗎？
隨著失智症新藥開放，失智家庭彷彿見到一道曙光。
今（2025）年6月，亞東醫院完成國內第一起新藥施打。這名患者為83歲、罹患早期阿茲海默症的女性，因為發現自己出現健忘、重複提問等異狀，再加上家中有失智案例而主動就醫。家人認為，母親平時可以自己安排行程、完成家務，希望盡可能為她爭取生活品質，因此願意嘗試新藥。
新藥適合哪些類型的患者？可能會產生哪些副作用？治療前，要經過哪些評估？關於新藥的各項疑問，亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興逐一說明。
Q1：失智症新藥是什麼？哪些人適合？
在過去，失智症僅能透過藥物做症狀治療，但本次獲准的失智症藥物「樂意保」（Leqembi）與「欣智樂」（Kisunla）則是透過清除腦中致病的類澱粉蛋白，從源頭延緩神經退化，是台灣首次引進針對阿茲海默症病因的治療新藥。
不過，想要施打新藥，還須經過完整評估與病情階段確認。其中包含：澱粉樣蛋白正子攝影（PET）、腦部影像檢查（MRI）與APOE基因檢測等評估，確認為「阿茲海默症」且程度為極早期或極輕度認知障礙，並且非高風險族群者才能施打。
甄瑞興指出，一般建議是病程在極輕度到輕度之間的患者，最適合使用。所謂極輕度，是指患者才剛開始主訴記憶力不好的階段；而輕度則是指短期記憶雖然不佳，但還能自我照顧者。
「中重度的病人不建議使用，因為用藥以後，很難回到原本的狀態。」他說：「越早做，越能阻擋退化的速度。」
根據推估，目前全台約13萬名早期阿茲海默症患者符合相關用藥條件。
亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興（右）指出，病程在極輕度到輕度之間的患者，最適合使用新藥。（亞東醫院提供）
Q2：兩款新藥的差異是？如何施打？
目前台灣核准的兩款藥物，各有不同的施打方式與效果，平均可延緩病程8個月到3年。
1. 樂意保
每兩週施打一針，1年半後，可延長為每月施打一次。根據藥廠研究，平均減緩27%衰退，類澱粉累積較低的早期患者可減緩至51%，約延緩3年進入中重度。治療18個月後，58%患者的認知能力維持，另有37%出現進步。
2. 欣智樂
每月施打一針。根據藥廠提供數據，近7成患者在一年內可完全清除類澱粉蛋白。可降低50%進展到中度失智風險，或延緩病程約4～5年。部分患者在完全清除後可提前停藥，其餘最慢在18個月完成療程，但仍需定期追蹤。
這兩款藥物皆為靜脈注射，須於醫院施打。甄瑞興表示，兩款藥物的作用機轉、施打方式不同，副作用也有所差距，但其實相差不大。而施打新藥後，患者可依照原本的生活方式，定期回診檢查即可。
截至今（2025）年7月初，亞東醫院已完成兩款新藥各一例施打。
亞東醫院完成國內第一起失智症新藥施打，患者為83歲、罹患早期阿茲海默症女性。（亞東醫院提供）
Q3：新藥的副作用有哪些？誰是高風險族群？
臨床數據顯示，施打新藥後，極少數患者可能出現副作用。
甄瑞興解釋，由於類澱粉蛋白斑塊沾附在血管上，藥物清除時，會產生微量點狀出血，也可能造成腦水腫。
根據過去研究指出，兩款藥物會造成14～30%無症狀點狀出血或腦水腫；3～6%出現有症狀的點狀出血和腦水腫，例如，頭暈、不舒服、反應較遲緩等，經過一段時間休息後可以改善；約有0.7～1.5%症狀較嚴重，需住院觀察治療；死亡案例約有1～3起。「藥物對治療有效果，但也有一些問題存在。」他表示。
為了確保安全，台灣施打新藥，將排除許多高風險族群。例如，患者在1年內有中風或癲癇發作病史；同時攜帶APOE（ε4/ε4）基因者；正服用抗凝血劑者等。這些族群出血機率較高，也可能會從點狀出血惡化為大出血，因此不建議施打。
甄瑞興指出，目前完成施打的患者並未出現副作用，而改善效果也需長期觀察。
Q4：療程完成後，如何降低或避免復發機率？
藥物並非一勞永逸。即使清除了類澱粉蛋白，病理機制仍持續進行，因此需要定期追蹤，並可能再次施打。
甄瑞興指出，以「欣智樂」來說，療程在1年半結束後，每2～3年追蹤，若類澱粉蛋白濃度到達一定程度，需要再施打。至於「樂意保」，則是建議在療程結束後，每個月施打一次，以維持類澱粉蛋白不沉澱。
不過，由於兩款藥物都還很新，「欣智樂」目前全球僅施打4～5千人，「樂意保」僅施打約1萬5千人，因此仍需持續觀察成效。
Q5：使用新藥前，該做哪些自我評估？
甄瑞興提醒，失智症家庭考慮使用新藥前，最好先做以下評估：
1. 家庭經濟條件是否能負荷
「錢還是最大問題。」他指出，施打新藥前，必須先完成自費的澱粉樣蛋白正子攝影、腦部影像檢查與基因檢測，才知道患者是否適用新藥。
但光是這些檢查，就需要新台幣約8～9萬元。若符合條件，後續療程還需要約150萬元。對不少家庭而言，這樣的負擔難以長期承擔，即便充滿希望，也需要衡量現實情況。（相關閱讀：擔心父母醫療費成經濟隱憂？中壯年理財雙挑戰：如何兼顧父母醫療費與退休金，準備更安心）
2. 新藥無法根治失智症
目前的新藥只能延緩病情，讓患者維持現狀，但無法根治失智症。
「我們期待的是Tau蛋白治療抗體治療。」他解釋，除了類澱粉蛋白，Tau蛋白沉積也與失智症有關。Tau蛋白治療仍在第二期研究中，未來，兩種藥物或許可以合併使用，採用目前治療愛滋病最有效的「雞尾酒療法」。
3. 非藥物治療更需重視
此外，就算完成了藥物治療，也要留意生活習慣，才能避免類澱粉蛋白繼續沉澱。
「WHO（世界衛生組織）很早以前就提過6大方向：多動腦、多運動、多出門社交、健康飲食、充足睡眠、減少壓力。」他提醒，不論是否已罹患失智症、是否施打藥物，這些準則都要放在心上。「想要延緩失智出現，從50歲以後，就要開始注意了！」（相關閱讀：97歲可健康不失智！《華爾街日報》揭「新一代老人」研究：4習慣讓80、90歲活得更好）
失智症新藥之路才剛起步，但這扇機會之窗，不只仰賴醫療和科技，更需要家庭與社會制度支持。與其等到記憶模糊，不如從中年起，多為自己的健康付出努力，守住清明且尊嚴的未來。
