文／康哲偉 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華、王美珍
編按：長輩若需要入住機構，該怎麼選擇？費用如何？住院期間，別忘主動洽詢出院準備服務，了解相關資訊。從安養中心、養護機構、長照機構到護理之家，分別適合哪些身體狀況的長輩？如果沒時間慢慢挑選，有哪些大方向要注意？本文詳細說明各類型機構的服務對象、收費標準、以及該如何挑選，沒時間一篇一篇慢慢查了，就看這篇懶人包吧！
住院期間 主動了解出院準備服務
什麼是「出院準備服務」？這項在1920年由美國社工界發起，後來發展成醫院評鑑項目，引入台灣迄今已有20年，除了可提高病床的成本效益（如縮短住院日、強化急性病床運用率），還可貫徹病人由住院到出院連續性的照護，提升患者的生活品質。
因為強調的是「出院準備」，家屬或病患在住院期間，即可主動向病房護理人員或主治醫師提出需求，及早了解與學習出院後的照顧方式與資源，如此才不會因出院在即而措手不及，也能透過醫院的專業人員，與出院後銜接的照顧機構或主要照顧人員充分溝通與交接，讓轉出的病患在照顧的品質上，真正做到無縫接軌。
該去安養中心、養護機構、長照機構與護理之家？評估原則
健康且行動自如：安養中心
若長輩健康狀況良好，可以自由活動，考慮其獨居住所不安全、家人長居國外或過於忙碌，以致無法照應時，安養中心以健康老人為主，提供居住空間、三餐飲食、文康休閒以及保健活動，既有同儕又有護理、社工人員看顧，會是一個不錯的選擇。（相關閱讀：老後想住養老院，一個月要花多少錢？全台5家養生村、樂齡宅特色與費用一覽）
意識清楚、插2管以內：養護機構
若意識清楚，但身體狀況不佳、行動不便，需有人協助照料，抑或插有鼻胃管、導尿管但健康狀況還算穩定，不需要較頻繁與複雜的醫護服務者，則可以選擇養護機構。
重度失能、長期臥床：長期照顧機構或護理之家
重度失能，長期臥病在床，有氣切、鼻胃管或需使用氧氣等服務的長輩，則可考慮進駐長期照顧機構或護理之家。兩者皆提供24小時照護，差別在於機構所屬的法源、主管機關不同，前者主管為社政單位，後者則為衛生單位，且護理之家主要由資深護理人員負責，長期照顧機構負責人則無須護理背景。
另外，若長輩被診斷為失智症中度以上，且具行動能力需受照顧時，可以選擇失智照顧型的機構，或是設有失智專區的護理之家或養護機構。
值得一提的是，近年來也有提供安養、養護、失智、長期照顧的綜合型機構成立，強調從健康到失能、失智都有所對應的連續性照顧，解決了不同老化階段的需求。
沒時間慢慢選的時候 4個基本挑選原則
若醫院督促出院或長輩失能、失智情況加重，家屬幾乎抽不出空挑選，想要快速判斷養護機構好壞，以下幾個方法可以參考：
1. 先以需求為思考
若長輩還能活動交際，應先尊重他們的決定，若需定期回診，可以考慮選擇醫院附近的機構；若已長期臥床，則以探視方便為主。
2. 合法立案與評鑑乙等以上
可以先上網查詢相關資訊，有無合法立案是最基本的標準，而關於衛生福利部社會及家庭署與各縣市政府社會局的評鑑，至少應在評鑑乙等以上，且沒有重大違規事件。
3. 至少白天、晚上到現場各看一次
縮小篩選範圍後，親自造訪很快就可分辨良莠，白天選用餐時間去，可以注意菜色、餵食動作以及環境整潔、有無尿騷味，長者的表情是否開心、有活力。晚上選下班時間去，則要注意夜班人力配置，確認是否具面對狀況能立即判斷與送醫的能力。
4. 針對最在意的部分問清楚
例如，對於長輩因失智而發生的問題行為，機構的處理流程是否滿意，對不同病狀的病患，是否有足夠的專業以適合的方式照顧，而非一視同仁。另外包括費用計算、長輩下床活動次數、活動安排、用餐、作息等生活細節，甚至合作醫院等，都要問清楚才決定。
照護費用怎麼算？務必了解還有額外收費項目
台灣現行住宿式照顧機構大致包含安養中心（養老院）、長期照顧機構（長期照護中心）、護理之家、榮民之家，以及身心障礙福利機構、精神護理之家。在尋覓落腳之處時，必須盡可能釐清與確認收費項目，才能避免入住後引發爭議。
安養中心
關於安養中心，因以生活能自理者為對象，比較重視生活機能，並以房型、坪數計價，等級差別較大，需支付的項目分為住宿費、膳食費、水電費、管理費等，撇除一些強調頂級服務的機構，以大台北地區為例，每月繳交的費用約在2萬5千～3萬元，若有其他要求（如復健課程、營養品⋯⋯等）就需要再額外的費用。
長期照顧機構（長期照護中心），指的是提供24小時照顧服務的住宿型機構，根據對象及自理程度，又分為「養護型」「長期照護型」，以及「失智照顧型」。一般而言，照護需求的程度從輕到重分別為安養中心、養護型、長期照顧型或護理之家、失智照顧型。
養護型
「養護型」的對象是無法自主生活，但不需要專門看護服務的高齡者，也就是有意識但需要協助生活行為的長輩，依規定機構內需隨時保持至少一位護理人員值班，且每20床應有一位護理人員；無法服務插3管的患者（氣切管），可服務至插2管的患者，沒使用或只使用一管也可服務，每月基本照護費用約3萬3千～4萬7千元。
長期照護型
「長期照護型」針對的是有慢性病且有長期醫療服務需求的高齡者，與護理之家不同之處是設立的負責人非護理人員，每15床至少應有一位護理人員，24小時均應有護理人員值班，且可服務至插3管的患者，沒使用或只使用1～2管也可服務，依房型約3萬5千～5萬元，需特殊照護者，耗材及費用另計。
護理之家
護理之家因不限失能程度，收3管（氣切管、胃管、尿管）病人，收費項目包含病房費、一般膳食費、洗衣費、醫師診察費、護理費（一般性照護）、庶務費等，費用從3萬7千元起跳到5萬5千元都有，另還有3管管路照護費、特殊護理費（傷口照護、造廔口護理、呼吸器照護）、氧氣費，以及如衛生紙、尿布、手套、濕紙巾等各類耗材，將依實際耗用計價，此部分需要詢問清楚。
失智照顧型
而「失智照顧型」機構，以及設在護理之家、養護機構中的「失智專區」，因為照顧人力較高，通常從4～5萬元起跳。（相關閱讀：住進安養機構不等於被遺棄！失智奶奶搬進養護機構，子女輪班探望，人生到最後都不寂寞）
以上所述幾種類型之收費標準，亦會受城鄉、地段影響，通常中、南部及東部收費會比大台北地區略低10～15％。
如何避免糾紛？5個必做的基本功
1. 勿貪圖低價或佣金
許多機構會以低價或抽佣方式，吸引醫護人員或入住者及家屬介紹客戶，所謂「羊毛出在羊身上」，機構為了獲取利潤，便會將費用轉嫁在各式收費項目，或為了降低成本，在環境維護或人員聘僱上打折扣，影響整體服務品質。當機構沒有永續經營的打算，一旦不堪虧損而倒閉，屆時除了金錢損失，還得為另覓他處以及長輩適應問題傷透腦筋。
2. 善用定型化契約
政府為保障家屬及老人之權益，特訂有「安養定型化契約範本」（定有期限）、「養護定型化契約範本」（長期照護），且各縣市政府均要求機構使用定型化契約範本，所以簽約前可先查詢契約範本內容，並要求機構依契約範本內容簽約。
3. 問清楚收費標準
在訂定契約時，可請機構清楚說明收費標準和收費項目，尤其比較容易引發糾紛的部分，如自費項目、保證金、急病儲備金、短期離院收退費問題等，以確保自己的權益。
4. 拒絕不合理項目
若有業者要求家屬繳交政府未明文規定的範圍，例如加菜金或年節加收額外費用，家屬可以拒絕其要求。
5. 確認急救機制、流程與通報系統
定期前往機構探視長輩，了解機構照顧方式與急救流程，若無法親自前往也要定期以電話詢問，關注長輩的健康情形，持續與機構保持良好溝通，避免突發狀況發生，自己卻完全被蒙在鼓裡。
至少每2週探望長輩一次 對機構正向監督
為了確保長輩的照顧品質，家屬應透過定期至機構探望老人家的機會，檢視機構的設施與服務，若無法每週前往探視，至少也要2週去走動一次。
因為對機構而言，家屬對長輩持續的關心，會成為一種正向的監督：一方面讓管理或照顧者有一個固定的窗口，可以報告與溝通長輩的狀況，幫助家屬掌握病情變化，共同尋求解決問題的方法；一方面家屬可以適時觀察機構管理與服務上是否有異狀，例如，是否因約束過當造成長輩傷害或身心虐待？人力編制是否符合規定？機構占床率是否達一半以上？員工發薪是否正常？是否已有財務問題？餐飲服務、生活環境、安全設備是否合乎需求？以及同儕的相處是否融洽等，以向機構或主關機關反映要求改善。
若發現有經營上的困難，則應審慎評估是否將長輩轉往其他機構，以免因人力與照顧品質大幅下降，增加長輩健康與安全上的風險，恐日後徒生事端與遺憾。
（本文摘自康哲偉著，《當爸媽過了65歲：你一定要知道的醫療、長照、財務、法律知識》，先覺出版）
