文／朱育臻 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華、陳莞欣
編按：當心臟停止經急救復甦後，考量病人的生命週期、經濟情況，以及家屬對未來照護方式的期望和價值觀，醫療團隊會考慮不同的醫療決策，如長期照護、撤除維生系統以及器官捐贈，而這3種決策有哪些優缺點，後續又有哪些影響？一張表看懂。
當病人在醫院外或院內心臟停止跳動後，經急救成功，使血液再次循環，心臟再次跳動，這種情況下的生存率大約是9%。然而，經歷這樣的急救後，神經系統的恢復卻相對較低，僅為2%左右。為了提升患者的生存率和改善神經預後，醫療界引入了目標溫控的概念，即在急救後將患者的體溫維持在特定範圍內，以降低腦部對氧的需求，抑制神經細胞的死亡。
目標溫控是透過使用特殊儀器，使患者的體溫在33～36.5℃之間保持24小時。這有助於減少腦部的氧需求，降低細胞代謝速率，防止神經細胞死亡，提高患者的存活率，並促進神經系統的恢復。
儘管目標溫控可以提升患者的存活率，但部分患者可能仍會面臨認知功能缺陷，生活不能自理的問題。因此，在患者家屬的參與和討論下，醫療團隊會考慮不同的醫療選擇，包括長期照護、撤除維生系統以及器官捐贈。這需要考慮各種因素，如病人的生命週期、經濟情況，以及家屬對未來照護方式的期望和價值觀。
這裡有3個醫療選擇，我們來看看它們是什麼：
1. 長期照護
情境：當病患在經歷心跳停止後，經過急救並且生命徵象穩定，但可能無法恢復正常神經功能，導致中度至中重度的功能障礙，無法自立生活。
建議：醫師可能會建議執行氣切手術，然後可以選擇轉到最近的呼吸照護中心或者在家接受長期照護。（相關閱讀：拒絕讓爸爸氣切，就是不理性放棄病人嗎？善終，需要良好的醫病溝通）
注意：長期照護對於日常生活活動和認知功能有一定的影響，需要考慮患者的生活能力。
2. 撤除維生系統
情境：當醫師確定病患的病情無法治癒，且會進入無法避免的末期階段時，家屬可以考慮撤除人工呼吸器等維生系統。
程序：這需要家庭會議，醫療團隊和家屬共同參與，並且經過完整的病情說明後，家屬可以決定撤除維生醫療的時間。
考量：這是基於安寧緩和醫療條例的規定，目的是減輕末期病人的痛苦。
3. 器官捐贈
情境：當病人被確診為腦死時，意味著腦部功能完全喪失，而且無法恢復。這時家屬可以考慮器官捐贈。
過程：家屬了解病人的病情已經走向不可逆的狀態，並同意無償捐贈適合的器官給需要的病患。
重要：器官捐贈是一個新的開始，可以拯救其他病患的生命。家屬擁有充分的選擇權，可以選擇是否捐贈器官。（相關閱讀：生命的結束是助人的開始！外科醫師蘇上豪：肉體只是副皮囊，你的選擇賦予了它價值）
整個過程需要醫療團隊和家屬的共同努力，透過細心的討論和考慮，達成最適合患者的醫療決策，以確保患者獲得最好的照護。
急救後的病患 要如何選擇後續的醫療照護？
＊由於上圖較不易閱讀，《50+》整理成以下表格，建議使用桌機或平板閱讀。
| 長期照護 | 撤除維生系統 | 器官捐贈 | |
要做 | ・家屬可以簽署手術同意書、病人接受氣管造口術 ・後續病人日常生活皆須專人協助 | ・由家屬簽同意書，審查通過後醫療人員將移除病人的氣管內管。維持病人基本生理需求及其舒適、減輕疼痛 | ・家屬簽署捐贈同意書通知移植團隊小組待命 ・醫師仍會持續救治病人直到確認病人無法回復生命 |
| 優點 | ・病人的存活時間延長 ・家屬有更多時間陪伴病人 ・若不氣切，則免除氣切手術之風險 ・在長期照護下，病人呼吸較不費力、更換管線容易，並可減少長期使用氣管內管之併發症 | ・醫療團隊將提供緩和舒適治療 ・不需要再接受任何侵入性的治療 ・減少後續所帶來的不適 | ・遺愛人間 |
| 缺點 | ・術後暫時性傷口疼痛 ・氣切傷口感染風險 ・侵入性管路增加外觀（氣切傷口）改變 ・若不氣切，易造成鼻腔或口腔疼痛潰瘍、聲帶受損 | ・短時間內可能會面臨死亡 ・極為少數的情況可能繼續存活數天甚至數週 | ・病人會立即面臨死亡 |
| 費用 | 經濟負擔較大 | 經濟負擔可能較小（視病人後續存活長短及治療需求） | 喪葬費用的支出 |
| 生命週期 | 可能較長 | 可能較短或面臨死亡 | 立即死亡 |
| 照護場所 | 居家／長期照護中心 | 一般病房／安寧病房／居家／長期照護中心 | 無照護場所需求的考量 |
（本文轉載自《臺大醫院健康電子報》198期，原文標題為〈生命的抉擇：面對急救復甦後的醫療決策，你我共同關心〉，作者為護理部護理長）
