超高齡社會的長照難題，有解嗎？長照司司長祝健芳專訪：最好的長照政策，就是讓大家不需要長照

文／陳莞欣 攝影／日常散步．李盈靜

編按：長照2.0上路至今6年，推出長照4包錢等服務，企圖減輕照顧者負擔。然而，台灣即將邁向超高齡社會的挑戰，長照的未來怎麼走？衛福部長照司司長祝健芳認為，長照的最終目的、永續營運的關鍵在於翻轉民眾的照顧觀念。

說起老年的需求，「長照」兩字，可能是多數人第一時間會浮上心頭的關鍵字。

從2017年長照2.0服務上路以來，至今6年，服務覆蓋率已超過6成。詢問實際有照顧需求的家庭，或多或少都有使用「長照4包錢」居服、日照、接送、輔具等服務。然而，面對沉重的照顧負擔，長照2.0的服務仍「不夠用」或「不好用」，照顧者高度仰賴外籍看護協助，也是許多人的心聲。

長照的難題，有解嗎？

「長照2.0的總體目標，其實是希望減少國人的不健康餘命。」衛福部長照司司長祝健芳提到，有別於部分民團主張「照顧是國家的責任」，目前政府提供的長照服務，用意是分攤家庭照顧者的工作，而非「完全替代」。政策的核心精神，是希望增進復能、延緩失能，進而減少需要使用長照的人數，而不是「希望愈多人用愈好」。（相關閱讀：長照2.0完整指南：服務對象、申請資格與補助項目）

長照2.0用意非取代外籍看護  一對多照顧是未來趨勢

「有些人好像覺得長照2.0服務不太好用，或（質疑）有了長照2.0，民眾為何麼還要依賴外籍看護？」對於這個問題，祝健芳直言，長照2.0無論現在、未來，都不可能提供每個家庭24小時的照顧服務。

一來，從財源的角度來看，目前台灣長照服務的經費主要來自稅收，亦有學者主張應該開辦長照保險。但祝健芳分析，不論是「稅收制」或「保險制」，台灣在少子化的浪潮下，未來能繳保費的人口也會持續減少，同樣可能面臨「用錢的人多、繳錢的人少」的窘境。

若民眾期待政府提供的長照服務，可以完全替代家庭照顧者的角色，達到老年由國家照顧的理想，稅賦制度就要有相對應的調整。而即便是高稅率的北歐福利國家，「（他們）也做不到完全替代家庭照顧。更不要說，我們現在不是福利國家。」祝健芳說。

再者，國人習慣的照護、用人模式，也會導致對長照2.0期待與現實之間的落差。祝建芳提到，社福外勞引進台灣30年來，儘管勞動部已明文規範外籍看護工的工作不包含家事幫佣，許多家庭早已習慣以1個月近3萬的低價成本，讓外籍看護包辦家中的大小事。

祝健芳指出，國內勞動力受少子化影響持續萎縮，再加上移工來源國愈來愈受限、國際人權組織持續關注外籍看護在台的勞動狀況，照顧人力能增加的幅度有限。未來，「一對一」的照顧模式勢必必須改變。

因此，日後的長照政策方向，會以「一對多」的照顧模式為主。例如，持續布建日照中心、住宿機構，讓需要被照顧的長者可以接受專業團隊的照顧，也和他人互動，延緩失能、失智的速度。

長照2.0服務為何要「有界線」？把關公共資源，政府責無旁貸

相較於外籍看護的「無所不包」，長照2.0的服務就會顯得「有界線」、「不夠彈性」。祝健芳感嘆，「如果民眾想著外看的服務內容，希望長照2.0的照服員比照辦理，要怎麼比呢？」她舉例，不時有民眾希望臨時更改居家服務的時間、內容，卻不願意透過個案管理員協調。甚至，居服員已經出勤、花了交通費抵達案家，案家卻不願意支付部分負擔。（相關閱讀：長照四包錢怎麼用？長照補助金額、服務項目一次看懂）

「這種案件，我們經常收到。縣市政府來文說特約單位要申請費用，卻沒有提供服務，案家也不願意付部分負擔。那要怎麼辦？」祝健芳說，長照2.0的經費來自稅收，只要符合資格，全民都能使用。因此，政府勢必需要設立把關制度，避免資源濫用。在現行制度下，照顧專員、個案管理員（即俗稱的A個管），就是長照的守門人。案家想變更照顧計畫，應先和個管員討論。

其實，面對狀況多變的的照顧現場，長照2.0的服務也並非完全沒有彈性。祝健芳提到，〈長期照顧服務申請及給付辦法〉第21條規定：

舉例來說，當居服員到個案家中，發現被照顧者有「無法等待」的緊急需求，例如失禁需要洗澡、身體有狀況要緊急陪同就醫，居服員可以先提供服務，事後再向照專回報，變更照顧計畫、申請給付。

不過，並非所有服務都能被認定為「突發性或臨時性照顧需要」。曾有案家因為冬天天氣冷，請照服員不需要按照原先照顧計畫核定的服務，幫阿嬤洗澡，只需要擦澡。但根據規定，擦澡的給付低於洗澡。事後，照服員被扣除一整年洗澡和擦澡的給付差額。

對於這類案例，祝健芳解釋，「申報價格比較高的洗澡，實際上做的卻是價格比較少的擦澡，這會有申報不實的問題。」如果需要調整照顧服務的內容，案家應事前向個案管理員反應。畢竟，「長照資源如何運用，政府部門責無旁貸，必須把關。」

醫療銜接長照、鼓勵健康老化  長照2.0的終極目標，打造不用長照的社會

失能者的病況能否進步、甚至復能，醫療與照顧跨職種的合作銜接相當關鍵。祝健芳指出，長照司目前推動「居家失能個案家庭醫師照護方案」，使用長照2.0服務的家庭，可請個管員媒合參與計劃的醫療單位，開立醫師意見書提供照顧建議。例如，病人需要特殊的傷口護理、吞嚥訓練、營養配置等，醫師評估後都可以在意見書上註明，再交由個管員調整照顧計畫。

此外，健保體系另有「居家醫療照護整合計畫」，鼓勵醫療院所組成跨職種的專業團隊，提供不便出門的病人居家醫療服務。只要病人符合同時使用長照2.0服務的資格，團隊內的西醫師也可開立醫師意見書，費用則向長照體系申請。

針對住在機構的個案，長照司則有「減少照護機構住民至醫療機構就醫」，希望長照機構的特約醫療單位可藉由良好的健康管理，讓住民平均每半年就醫次數降到14次以下。成功達標者，長照司會發給獎勵金。

祝健芳強調，從過往長照1.0時代僅服務失能者，到長照2.0擴大服務對象，最重要的目標就是提前預防，盡可能延長高齡者獨立生活的時間。例如，擴大布建C級巷弄長照站，讓健康老人也能到此上課；日照中心設計針對失能、失智者導入復能課程，都是為此而設。

「我們心中最好的長照政策，就是讓大家都不要用到長照。」祝健芳指出，唯有翻轉照顧觀念，鼓勵讓長者健康老化、避免照顧依賴，長照資源才可能永續。最理想的狀態，是活到人瑞的年紀仍然健康，當生命走到終點時，在睡夢中安然離世。「講真的，這是一個希望工程，要全民一起成就！」

2023/07/21

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