吃維生素Ｄ，可補腦還是會失智？正確解讀國衛院研究，了解防失智真正有效的方法

文／陳莞欣 圖／Shutterstock

編按：補充維生素D可補腦？老人長期補充維生素D恐失智？日前國衛院發布的最新研究，引起各界熱議。也有民眾擔憂，自己一直都有吃維生素D的習慣，是否會因此失智？《50+》帶你看懂研究的內容，以及預防失智真正該注意的事。

吃維生素D，會導致失智嗎？日前國衛院所發表的最新研究，引起醫界與民眾熱議。

過去的研究指出，維生素D在神經系統中具有保護及滋養神經細胞的功能，有助於促進腦部健康。由於失智症目前並無有效的治療藥物，不少民眾會補充維他命D，希望能藉此降低失智風險，甚至延緩失智病程。

然而，國衛院於2021及2022年發表於老化醫學領域知名學術期刊《Aging Cell》的研究卻發現，罹患阿茲海默症的小鼠補充維生素D，反而加劇大腦的病變以及智能退化。而進一步使用健保資料庫分析，65歲以上特殊族群長期服用維生素D，發生失智症的風險是未服用者的1.8倍，而失智症患者長期服用維生素D死亡風險增加2.17倍。

研究公布後，引起不少民眾擔憂，是否該避免服用維他命D、甚至不該食用含維他命D的食品？其實並非如此。維他命D分為不同類型，怎麼補充才安全？想防失智，該怎麼做？

國衛院研究說了什麼？活性維生素D3和失智風險相關，但因果關係待確認

過往的醫學研究顯示，失智症的病人有缺乏維生素D的傾向。但究竟是缺乏維生素Ｄ造成失智症，還是失智症造成病人缺乏維生素Ｄ？

國衛院分子與基因醫學研究所研究員莊志立團隊進行小鼠動物實驗發現，在飼料中給予老鼠充足的維生素D4~6個月後，罹患阿茲海默症的小鼠血液中維生素D的量，仍明顯較對照組的野生小鼠低下。雖然人和動物有所不同，但這樣的實驗結果已顯示，缺乏維生素Ｄ應是失智造成的結果，而非因缺維生素Ｄ而失智。

此外，研究團隊也發現，儘管維生素D低下，阿茲海默症小鼠大腦中的維生素D受體蛋白量卻不減反增，且表現位置與大腦造成神經病變的類澱粉老年斑重疊。

莊志立解釋，正常來說，維生素D受體蛋白正常會進入細胞核，進行神經保護的基因轉錄工作。然而在阿茲海默症小鼠大腦中，維生素D受體蛋白會走另外一條路徑，在細胞質中與腫瘤抑制蛋白p53結合，促進神經細胞凋亡。簡言之，阿茲海默症小鼠持續補充維生素D，非但沒有減輕病程，反而會加劇大腦的病變以及智能退化。

除了動物實驗以外，研究團隊又近一步與國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成合作，利用台灣健保資料庫進行分析，檢視補充活性維生素D3（calcitriol）和失智症風險的關聯。

由於目前台灣的健保制度規定，可由醫師開立處方、長期服用活性維生素D3的病人，必須是甲狀腺功能低下、洗腎透析、骨質疏鬆者等疾病。此研究因甲狀腺功能低下的病人樣本數過少，加以排除，分析對象以洗腎透析、骨質疏鬆的病人為主。

研究結果發現，未罹患失智症的年長者若每年服用活性維生素D3超過146天，其日後發生失智症風險是未服用者的1.8倍。若失智症患者每年服用維生素D3超過146天，其死亡風險是未服用者的2.17倍。

不過，民眾需注意的是研究中使用的維生素Ｄ是指「活性維生素D3」（calcitriol），處於處方用藥。一般民眾在食物、保健食品中攝取的維生素D，則大多屬於非活性維生素D3、D2，兩者有所不同。

許志成也補充說明，此研究結果和目前大眾對維生素D的認知有明顯反差，主要用意是提醒醫界，留意長期服用維生素D和失智症之間的關聯。然而，因為健保資料庫收錄的用藥對象主要是本身需洗腎透析、罹患骨質疏鬆等特殊疾病的年長者，研究結果不能廣泛的推論到所有65歲以上的人口。

再者，此研究性質屬於觀察性研究，而非隨機分派試驗。就科學證據的強度而言，尚無法證明服用維生素D和罹患失智症有明確的因果關係，需要日後有更多研究做進一步的討論。

補充維生素D可防失智？50後促進大腦健康，真正有效的方法

許志成指出，就目前的研究證據來看，一般民眾無需為了防失智，刻意補充維他命Ｄ。如果真的有特殊疾病，需要服用維生素D3，應諮詢醫師。「什麼事情都是取中庸，太多或不足都不好。」許志成說。

莊志立也說明，人體會透過不同途徑，攝取、合成維生素D。除了吃保健食品，曬太陽也是好方法。「現在台灣人營養不足的情況已經很少見。除非你整天宅在家，不曬太陽、吃非常不營養的食物，我們不鼓勵大家刻意花錢補充維他命Ｄ。」

此外，他特別澄清，民眾不需要因擔憂失智風險增加，不敢曬太陽、吃含維生素D的天然食物，如木耳、蛋黃、秋刀魚、鮭魚等魚類。因為攝取食物和保健食品，進入身體後的代謝途徑不同。正常的飲食，對健康有正面影響。但若刻意大量補充維生素D，反而可能破壞身體原本的平衡機制。

民眾想防失智，究竟該怎麼做比較好？莊志立指出，不只一篇流行病學研究指出，多運動、適度的曬太陽，都有助於預防失智。曾有研究指出，人每天曬太陽15~30分，即可補足身體所需的維他命D。若每天曬太陽1個半小時，失智風險可降至最低。

他總結，「常到戶外走路、與人互動，是已知可以促進健康、防失智的好方法，不要凡事都想用吃解決！」

相關研究：

Non-genomic rewiring of vitamin D receptor to p53 as a key to Alzheimer's disease

Vitamin D supplementation worsens Alzheimer's progression: Animal model and human cohort studies

2022/09/06

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