病危該留院還是留一口氣回家？陳志金醫師：加護病房沒正確答案，已發生的事都是好事

文／陳志金 攝影／林朵朵

編按：家人病危住進加護病房，該繼續治療還是帶他回家？ICU醫生陳志金觀察，無論哪個選擇，家屬多半會為自己當時做的決定感到內疚與自責，因為人都會「假設」那個沒有做的「決定」是比較好的。這樣一來，就很容易活在自責與後悔的無限循環中。該如何減少遺憾？從一封深夜傳來的後悔信談起。

幾乎每天都會有金粉傳類似這樣的訊息給我，我也盡可能的給予回覆，尤其是睡前或半夜傳來的，因為這代表這些事真的很困擾他，可能是找不到其他人訴說，也可能是其他人無法給他一個讓他釋懷的解答。

深夜傳來的後悔信：自責沒有帶他回家

某天深夜，我在臉書收到這則訊息。我知道，還有更多人有著同樣的困擾，只是不好意思寫訊息來問，甚至不好意思告訴其他人，只能自己承受。所以我刻意省略掉一些病情的資訊，避免掉一些可以做為辨識的資料，把我跟金粉的對話分享給大家。

金粉：阿金醫師好，幾年前，我的父親在加護病房住了幾天後去世了。他要走的前一天，一直吵著要回家，他告訴每一個去看他的家人「我想回家！」但是，沒有人敢答應他。我們總以為等他情況穩定了、就可以出院回家了，然而再也沒有那一天。

我們在醫師發出病危通知時，有依照父親的意思簽下DNR，只是對於「沒有帶他回家」，我們仍是非常自責，直到幾年後的今天，這件事都還揪著我的心。當時的我們，到底應該怎麼做才是對的呢？

ICU醫生陳志金：謝謝你願意跟我分享。

如果你的心裡也承受著這樣的關卡，跨不過去，試著對號入座，看看能不能稍微釋懷，一點點也好。我是這樣回應他的（同時是在跟心裡有著同樣的結的人說）：

每一位住進加護病房的老人家，都是想要回家的。只是在那個當下、治療正在進行的時候，無論是家屬或醫療團隊都不可能冒著風險、讓病人回去的。就算當時選擇回去家裡，在老人家喘、疼痛、各種不適的時候，卻沒有藥物可以緩解他的症狀，只能看著他辛苦的往生，事後，大家還是會內疚與自責的。

待在ICU裡，至少在過程中都有止痛止喘的藥物輔助，沒有讓病人太辛苦，也算是努力到最後一刻了。當下「不能答應讓病人回家」的決定是不得已，也是為了他好。不過，最後家屬有遵照病人的意思，沒有進行CPR，也算替他做了最後一件事，多年後想起來也不會覺得遺憾。

我想，老人家都不會希望看到晚輩在幾年之後，還在自責這件事的。他會感謝的是晚輩為他所做的努力、並且執行他的意願。更希望家人都能放下，快快樂樂的過以後的日子，替他完成他沒能做到的事，好比「你們能好好陪伴媽媽，就是爸爸希望你們幫他做的事。」

金粉：感謝阿金醫師的回覆。今早，我又再次因為想念而落淚。誠如您所言，如果我們真的帶他回家，內疚的可能就是看著他痛苦地離開，那應該會是更深的自責感。

謝謝您讓我對這件事有了更多的釋懷，我會學習放下，好好陪伴媽媽，然後期許自己跟您一樣，也成為一個有溫度的人，有善的循環。真心感謝。

ICU醫生陳志金：我可以把你的糾結分享給網友嗎？

金粉：OK。

凡事沒有早知道  每個選擇都是最好的選擇

無論是留在醫院治療或把病人帶回家，家屬多半都會為自己當時做的決定感到內疚與自責，因為人都會「假設」那個沒有做的「決定」是比較好的。這樣一來，就很容易活在自責與後悔的無限循環中。

人生本來就是一個接著一個的選擇。每個選擇都很不容易，更何況是在ICU裡的，肯定都是生死關頭前的「抉擇」。有時候，需要多花一些時間去了解跟分析。如果沒有時間去了解，那就選一個可以信任的人。雖然最後決定的人還是你，但這個人會建議你可以怎麼走。

我在ICU裡扮演的角色，其中一個很重要的任務，就是讓家屬知道，經過討論、有考慮過病人的喜好、價值觀及他所在乎的事才做的決定，都是好的決定，沒有對錯。所有「已經發生的事」都是好事，沒有「早知道」這件事。

當然，不是每一個決定，都能有期待中的結果。在加護病房這些年來，看盡生死，也看到不同家庭裡的無奈。畢竟，病人一住進來加護病房，家屬就決定不急救（DNR）、不電擊、不壓胸的，通常會有2種情況：

一種是本來關係就非常的密切、非常關心病人的。就是因為感情夠好、平日互動夠多，早已經和病人討論過相關的議題了，在那個需要做決定的當下，只是在病人昏迷的時候，協助執行病人的意願而已。

另一種則是迫於無奈之下的決定。或許是病人長期酗酒、家暴、吸毒或好賭成性，家屬早已精疲力盡、無可奈何。或許是經濟困苦，家裡負擔不起長期照護的費用。或許是病人在年輕時沒顧家、風流成性，年老生病才通知子女（或另一半）前來負責任，家屬往往一出現就說「全部都放棄，要簽什麼，我都簽一簽，不要再來找我了！」

萬般皆是命  半點不由人

雖然說，家家有本難念的經、清官難斷家務事，有時候，即使社工有出面協助了，我還是想雞婆的多幫一點忙。那天，遇見一位中風的病人住進加護病房。

從他的病史與就醫紀錄得知，他是在一年多前中風的，中風之後就臥病在床了。再透過社工側面了解，才知道病人第一次中風、臥病在床後，同居幾十年的婚外情對象（小三），竟然就帶著自己生的子女，拋下病人離開了。

反而是被拋棄了幾十年的元配，擔起照顧病人的責任，一顧就是一整年。如今，病人再度命危，元配簽下DNR 的時候，毫不猶豫、神情淡定，或許是哀莫大於心死，又或許覺得自己已盡了這世夫婦的情誼、有個了結。

「就是這幾天了，是不是要通知孩子來看爸爸？」

「不用了，他們是不可能會來的！」元配說。

「你還是通知一下吧！來不來，由他們決定。」我雞婆提議。病人的血壓已經低好幾天了，但就是還沒有要走。

又過兩三天，病人與元配生的幾個子女，突然出現在ICU。

他們站得離病床遠遠的，就只是看著。沒多久，病人就走了。

「爸爸會很感謝你們來看他的，這是他最後的心願。」我走上前去，告訴幾個子女。這或許是我自己的猜想，但我總希望自己的一句話，能夠稍微化解他們對父親多年的怨與恨。

「病人會很感謝妳這段時間的照顧和妳替他做的安排，也一定會很感激妳勸孩子來看他，過去的就讓它過去吧。從今以後，妳自己要多保重。」我對元配說。她點點頭。她此刻的心境應該是「萬般皆是命，半點不由人」吧。我想，病人的子女肯定是她勸了很久很久，才心不甘、情不願被勸來的。若我的雞婆能讓他們少點怨懟，也是值得了。

（本文摘自陳志金著，《ICU重症醫療現場2：用生命拚的生命》，原水出版）

2022/01/28

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