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擔心打COVID-19疫苗後猝死?心血管外科醫師吳欣岱:別誤會,兩種血栓差很多!預防猝死有方法
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擔心打COVID-19疫苗後猝死?心血管外科醫師吳欣岱:別誤會,兩種血栓差很多!預防猝死有方法

有正確的知識,才能做出理性抉擇!

文/陳莞欣 圖片來源/Shutterstock

編按:近日長者施打COVID-19疫苗後猝死的新聞,讓不少民眾對於是否要讓家中的高齡父母接種心生疑慮。打AZ疫苗後,有多大的機率會發生血栓?莫德納等mRNA疫苗的罕見副作用心肌炎又是什麼?《50+》採訪衛福部屏東醫院心臟血管外科主治醫師吳欣岱,說明這兩種副作用的症狀與治療方式。

隨著COVID-19疫苗在台灣開始大規模施打,近日傳出幾位高齡者施打疫苗後心肌梗塞、猝死的消息,引起民眾恐慌。年長體弱、有心血管慢性疾病史的人,到底該不該施打疫苗?

衛福部屏東醫院心臟血管外科主治醫師吳欣岱觀察,疑似疫苗不良反應事件的新聞一出,各地醫院「打氣」明顯受到影響。以南部醫院來說,原本一次可施打200人的疫苗門診,現在實際到場人數可能只剩50、60人。「其實很可惜,疫苗是最快讓大家達成群體免疫、恢復正常生活的方法。」她直言。

目前在台灣可施打的COVID-19疫苗,主要是腺病毒載體疫苗AZ和mRNA疫苗莫德納,兩者的罕見副作用分別是「血栓併血小板低下症後群」(TTS)和心肌炎。吳欣岱指出,這兩種副作用分屬血液疾病和心臟疾病,發生率極低,且多數經過妥善治療後能夠康復。

施打AZ疫苗猝死?先搞清楚:動脈血栓、靜脈血栓差很多! 

吳欣岱說明,所謂「血栓」指的就是血液中有血塊。依照發生位置,分為動脈血栓和靜脈血栓兩種。民眾在媒體上常聽到的「血栓併血小板低下症後群」(TTS),是這次COVID-19疫苗在全球施打後才出現的新名詞,專指腺病毒載體疫苗所引發的罕見血栓症候群。

根據現有的統計數據顯示,腺病毒載體疫苗所引發的「血栓併血小板低下症後群」通常是靜脈血栓,好發於女性身上,盛行率約為每百萬人會有10人發生。目前專家推測,血栓形成的主因是疫苗施打後引起抗體反應,造成血小板聚集所引發。

若血栓真的是由疫苗所引起,多數會發生在施打後的4~28天,症狀則依發生部位而有不同的可能性。例如,腦靜脈血栓會導致頭痛、視力改變或癲癇、腿靜脈血栓會下肢腫脹、疼痛、腸靜脈血栓可能腹痛、肺靜脈血栓則會導致胸口疼痛、呼吸困難,甚至昏厥。

吳欣岱指出,根據指揮中心目前公佈的解剖報告顯示,有幾起施打AZ疫苗後猝死的案例,死因是心肌梗塞、顱內動脈瘤破裂出血。從學理上判斷,這些猝死和施打疫苗的關聯性不高。

因為無論是心肌梗塞、腦中風或者顱內動脈瘤破裂出血,都是「動脈血栓」而不是施打腺病毒載體疫苗後可能發生的「靜脈血栓」

有三高、中風、心臟病者該擔心嗎?醫師:更該打疫苗以預防重症

她也特別強調,有三高、中風或其他心臟疾病史的人,不用擔心施打AZ疫苗後會提高血栓風險。「AZ造成的血栓多是靜脈血栓,跟引發這些心臟疾病的動脈血栓完全不同。」

雖說打AZ疫苗發生靜脈血栓的機率極低,但若真的不幸發生,怎麼辦?吳欣岱說明,靜脈血栓的臨床治療以服用抗凝血劑為主。民眾在施打疫苗後觀察一個月,若出現前述疑似血栓症狀,立即至醫院治療,絕大多數都能痊癒。

她建議,有心臟疾病病史的人,更該施打COVID-19疫苗。因為慢性病患者罹患COVID-19後,演變為重症、死亡的機率較一般人更高。她也觀察到不少長輩或許為了避免頻繁如廁,平常不太喝水。

施打疫苗前後應多補充水分,可降低血液濃度,也減少心血管疾病發作的風險。

認識mRNA疫苗罕見副作用心肌炎  多數經治療可完全康復

心肌炎是mRNA疫苗如莫德納、輝瑞BNT接種後可能引發的罕見副作用。國外報告顯示,目前尚無法確定疫苗引發這種罕見副作用的原因,但已知案例多發生在18~30歲的年輕男性身上,盛行率低於百萬分之一。

吳欣岱解釋,心肌炎病如其名,指的是心臟的肌肉發炎,影響心臟功能。主要症狀是胸痛、胸口悶、心悸和呼吸急促等。嚴重的心肌炎的確有可能致命,但mRNA疫苗所引發的多是輕微心肌炎,經過簡單藥物治療後,8成可完全康復。美國心臟醫學會目前也建議民眾繼續施打mRNA疫苗。

根據目前台灣心臟學會的指引,絕大多數的心臟疾病患者都可以施打COVID-19疫苗,不會有安全疑慮。只有極少數曾服用抗凝血劑造成血栓的患者,建議先暫緩施打。此外,曾有過腦部靜脈栓塞、腸道靜脈栓塞病史的患者,因血栓發生的位置較罕見,建議先和心臟專科、血液科或免疫科醫師諮詢後,再決定是否施打。

美國疾病管制暨預防中心的數據顯示,心肌炎多數發生在接種疫苗後的3~4天,幾乎沒有剛施打後就發生心肌炎的案例。吳欣岱分析,施打疫苗後不久就會發生的急性不良反應,多以過敏為主。接種疫苗後,建議留在原地觀察半小時,確定無異狀後再離開。

猝死如何預防?平時就可監測自己心跳數是否正常

施打疫苗後猝死的新聞,讓許多人對於接種心生疑慮。根據統計數據,台灣每年心因性猝死的盛行率約為0.1至0.2%,以台灣總人口數換算下來,相當於每日都會有60~120人因此喪命。

吳欣岱指出,在COVID-19疫苗開始施打前,急診室就常有倒下的長者被緊急送醫。猝死的成因非常多樣,例如心肌梗塞、中風、主動脈剝離、血糖過低引發休克等,都是可能原因。而最棘手的是,許多猝死案例在生前都沒有明顯可見的不適症狀。

例如,日前有位長者要接種COVID-19疫苗前,被醫師發現每分鐘心跳數只有30下。表面上看起來行動自如、還能正常談話的長輩,其實隨時有可能心跳停止。

吳欣岱指出,台灣65歲以上成人中,約有2成人有心律不整問題。典型症狀包括起身時頭暈、心悸、胸口不適等,平時很容易被忽略。若未規律服藥,嚴重心律不整的患者猝死風險較高。

她建議,民眾平時在家就可定時測量脈搏或心跳。

正常人的每分鐘心跳數約為60~100次,若超過標準值,建議至心臟科做進一步的檢查。

長者要施打COVID-19疫苗前,家人也可協助評估自家到施打地點的距離,是否在長者體力可達的範圍內。多喝水、注意血糖、規律服用慢性病藥物、避免太過勞累,都可降低意外風險。

她也鼓勵長者,無需過度擔心施打COVID-19疫苗的副作用。以她身邊的親友為例,92歲的奶奶已施打完第一劑AZ疫苗,並無明顯不適感。她的門診中有不少靜脈栓塞的病人,也都預計要接種疫苗。只要規律服藥、施打後密切觀察,風險都在可控制範圍內。

「有80、90幾歲的老人家說,我不打疫苗,反正不要出門就好。聽到滿難過的。」吳欣岱指出,即使疫情得到控制,COVID-19病毒仍不會完全消失。足不出戶的人,仍有可能因為同住者外出、接觸到病毒而被感染。且高齡者一旦染疫,將是重症高風險群。疫苗罕見副作用和可能染疫風險孰重孰輕,每個家庭都有不同考量。有正確的知識,才能做出理性抉擇!

2021/06/26

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