文／洪永祥 圖／Shutterstock 責任編輯／吳丹華
編按：腎衰竭、心血管疾病、中風、視網膜病變、周邊動脈堵塞在內的5大血管堵塞疾病一次找上門？腎臟科醫師洪永祥說，這其實是同一種疾病，且在當事人第一次被診斷出高血壓時，就該做出改變！中年人體檢看到血壓紅字，千萬別以為只要吃高血壓藥就好，一定要做3件事來逆轉，才能保持血管與血液循環的健康。
一個65歲的大哥來我門診時，他的腎絲球過濾率只剩下28分，已經來到了慢性腎衰竭第4期，且出現大量蛋白尿。
他有家族性的高血壓，40歲已經被醫師診斷出「本態性高血壓」，也規則服藥超過20年。他說他很努力控制血壓，可是他的腎功能還是持續惡化，血壓藥本來吃1顆，後來被增加到3顆，才能控制住血壓。
倒楣時一次得5種病？不！全是高血壓引起
他說：「洪醫師，救救我，這2年來全身都壞光光了！」他說自己被5大疾病纏身：經常胸悶心悸，被診斷出心臟冠狀動脈疾病，後來做完心導管、放了2根支架；他記憶也變得很差，常常頭暈、忘東忘西，後來做完大腦的電腦斷層，大腦裡密密麻麻的陳舊性的血管小中風，神經內科醫師說，他將來血管性失智的風險很高；他眼睛最近經常看不清楚，眼科醫師說他視網膜有出血，還有黃斑部病變；他最近一走路右腳就發麻、越走越痛，骨科醫師檢查完把他轉診到心臟血管外科，說是間歇性跛足，是周邊動脈阻塞疾病（PAOD），他說他這2年腎臟、心臟、大腦、眼睛、右腳全都壞光光！人倒楣時得到1個病就算了，怎麼會一下子得到5個病？
我深深嘆了一口氣，跟他說：「在我看來，你是1個疾病，不是5個疾病！你有沒發現你的5種疾病都有一個共同的特徵？都是血管堵塞的疾病！你20年前本態性高血壓出現是一個警訊，血管是運送氧氣、養分與清除代謝廢物的生命運輸線，全身每一個器官都跟血管與血液循環脫離不了關係，當診斷出本態性高血壓那一天開始，代表著你全身血管的健康在這一刻已經開始嚴重走下坡、拉警報了，而且血管一年年老化，如果那時候沒有逆轉，血管老化與血液循環被破壞了20年下來，這些全身跟血管堵塞相關的併發症就出現了，此時要逆轉恐怕也來不及了。」
控制血壓、控制血壓、控制血壓！因為很重要，所以說3次。要控制蛋白尿，最最重要的就是控制血壓。
收縮壓120mmHg以下 降低心血管疾病風險
高血壓是台灣造成慢性腎衰竭僅次於糖尿病的第2名腎臟殺手！根據研究數據，每10個高血壓，將來就有2個、也就是高達2成的機率，會進入尿毒症要洗腎！
更恐怖的是，隨著年紀老化，本態性高血壓盛行率大增，依據2017～2020年國民營養健康狀況變遷調查結果，18歲以上國人的高血壓盛行率達26.8%，推估台灣約有529萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升。若沒有好好控制好，假設未來25～30年後有2成的人進入洗腎，代表將有超過100萬人進入洗腎！台灣目前約10萬人洗腎，已經快把健保洗垮了，將來光是高血壓就會有超過現在10倍的洗腎人口出現，這是多麼恐怖的數據。
台灣高血壓與中華民國心臟學會決定，在2022年5月跟進美國2篇大型高血壓研究的指引，正式將高血壓標準從140/90mmHg調降至130/80mmHg。不只診斷標準降到了130/80mmHg，更要積極嚴格控制收縮壓要降到120mmHg以下。
積極控制到120mmHg以下，能夠有效降低30%的心血管疾病發生率，中風、急性心肌梗塞的風險下降33%、急性心衰竭的風險下降73%、因心血管問題導致死亡的風險，則下降28%。
控制血壓不要超過120/80mmHg，僅僅只是一個最基本要做到的，更重要的是：高血壓的出現，代表你身上出現什麼問題？你要想盡辦法去逆轉它，這個才是本篇重點。
高血壓被診斷出的那天 血管與血液循環開始生病了
當你在40歲被診斷為本態性高血壓時，醫師會跟你說沒有關係，只要吃1顆長效型血壓藥、1天1顆，血壓就可以控制達標，就沒事了！你也吃了血壓藥，也都控制得不錯，也沒有症狀，難道真的就沒事了嗎？上面案例故事被5大疾病纏身的倒楣腎友，一開始也是這麼認為，但對於高血壓這個疾病，越認識它的本質，就越沒有這麼樂觀！
高血壓是一個很恐怖的老化疾病，我看到的跟你看到的不一樣！
你有沒有想過這些問題：「為什麼去年沒有高血壓，今年才高血壓？高血壓的診斷代表身體出現了什麼問題？」這才是治療高血壓的重點，就像得到細菌性肺炎會咳嗽，止咳只是症狀治療，真正的問題在於必須用抗生素控制肺炎。
血壓是什麼？大家都知道，血壓是指血液自心臟流到血管，血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力，心臟收縮時血管壁的壓力叫做收縮壓，心臟舒張時血管壁的壓力叫做舒張壓。我們血管是很有彈性的，所以年輕時很少有高血壓，除了彈性外，血液的濃稠度跟血壓也息息相關，血液的濃稠往往跟血脂肪息息相關，可是當有一天你的血壓高到130/80 mmHg時，代表2種老化：一個是你的血管老化、彈性變差了；另一個就是代謝老化，導致三酸甘油脂與低密度膽固過高、血漿過於濃稠所導致。
而本態性高血壓從被診斷出來的那一天開始，給你的警訊是：因為老化，你血管與血液循環今天開始生病了。
但恐怖的問題來了，當血管老化跟血管中血脂肪過高這2個條件都形成時，就極容易出現動脈粥狀硬化，把你的血管給堵塞掉，引發包括腎衰竭、心血管疾病、中風、視網膜病變、周邊動脈堵塞在內的5大血管堵塞疾病。
預防5大堵塞疾病 只吃血壓藥是不夠的
「但是，血脂肪不是在血管中流動嗎？為何血管中會有脂肪堆積？」
脂肪堆積於血管內，通常是因血管的內皮細胞受傷，引發的反應所導致。簡單來說，老化受損的內皮細胞，會在細胞表面分泌一種黏附性的糖蛋白，並且讓血管通透性增加，促使低密度脂蛋白（Low density lipoprotein, LDL）可聚集於血管內皮（內膜），發生氧化作用，引起血管發炎反應，吸引白血球裡面的單核球轉化為巨噬細胞，將這些氧化的脂蛋白顆粒吞噬，最後形成泡沫細胞。
死亡的泡沫細胞加上結締組織的增生和修補，會堆積在血管內皮層與中層，逐漸形成脂肪斑塊，當脂肪斑塊持續累積，肌肉層就變得僵化、沒有彈性，長久下來血管容易產生硬化、因斑塊累積變得狹窄，甚至造成血管阻塞的現象。
以上的機轉，我簡單說，就是當你被診斷出高血壓的那一天，代表你的血管與血液循環開始進入堵塞的高風險了！源自於代謝老化、血管老化與血管壁慢性發炎，但不幸的是，你明天會比今天更老、明年會比今年更老，你的血管跟代謝一定也是越來越老，你的動脈粥狀硬化的風險當然越來越高。
當然，照理說你的血壓也應該越來越高，但是我們吃血壓藥控制了血壓，所以隨著年紀老化，有時候血壓藥就從1顆變2顆、2顆變3顆，才能把血壓控制達標。
控制血壓當然可以降低粥狀動脈硬化堵塞的機率，但是對於本態性高血壓來說，控制血壓達標只是一個最基本的治療，真正要預防5大堵塞疾病的產生，還要做到3個搶救全身血管動作：抗代謝老化、抗血管壁發炎、控制血脂肪達標。（相關閱讀：心臟內科權威這樣做超前部署，讓心血管健康100分！江晨恩醫師的飲食與運動菜單）
所以，從你診斷出高血壓的那一天開始，就要搶救血管大作戰，為的是不要進入恐怖的5大堵塞疾病，除了吃血壓藥控制到120/80mmHg外，貫徹3部曲來逆轉血管老化，在診斷高血壓的早期，甚至有機會逆轉高血壓，把血管恢復彈性、代謝恢復年輕，不用再繼續吃血壓藥。
逆轉血管老化與高血壓 3招並用有機會不必吃降血壓藥
1. 得舒飲食
得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡稱DASH）的研發，就是利用食物來逆轉高血壓，這在本態型高血壓早期非常有機會逆轉。
得舒飲食強調多攝取魚、家禽、全穀物、富含纖維的蔬菜和水果、低脂或脫脂乳製品、豆類、堅果、植物油和種子的攝取，並避免吃含糖飲料、糖果和飽和脂肪，如肥肉、全脂乳製品。
2. 每週5次、每次30分鐘的中等強度有氧運動
用來增加代謝心肺功能與血液循環，包括快走、飛輪、游泳、開合跳等，讓心跳拉高到130跳、微微出汗，強度很重要，飯後悠閒散步2小時是不夠的。（相關閱讀：做什麼運動，可降膽固醇、三酸甘油酯？5種運動有效，每次30分鐘以上才有燃脂效果）
3. 魚油或每週吃2次深海魚
在非常忙碌的現代社會，到底有沒有那種只要吃一個很簡單的東西，就可以抗發炎、又可降低血脂肪、又可預防血栓的？要符合這3大條件的東西，在我心中第1名的就是魚油！
日本研究團隊所進行的一項研究結果顯示，高膽固醇血症的患者在服用史他汀類（Statins）藥物之外，每天服用1.8克EPA，可以明顯降低心臟性猝死、心肌梗塞、心絞痛的風險。而美國心臟協會也曾發表聲明，認為魚油可以作為冠心病的2級預防食品，對於心臟衰竭患者也有改善病狀與預後的效果。
魚油是Omega-3不飽和脂肪酸，人體無法自行合成而需要額外補充。Omega-3中最重要的營養素就是EPA和DHA，能幫助保護心血管、降低發炎、活絡大腦、清晰思緒、降血脂（尤其是降低三酸甘油脂）、改善脂肪肝、調節三高等功效，所以被視為可以保護血管的重要營養素。
甚至連不少精神科醫師都認為魚油含有Omega-3脂肪酸，對輕、中度憂鬱症有些幫助，而中、重度憂鬱患者則可將魚油當作輔助性食品。
通常每人每週應該至少吃2次魚類，最好是富含脂質的深海魚，而部分專家則建議，如果魚類攝入量不足或沒條件吃魚的人，每天補充魚油也是合理的做法。
從診斷本態性高血壓第一天開始，就應該規則服藥控制達標120/80mmHg，並且越早貫徹實施逆轉高血壓3部曲越好，不但可以預防高血壓的5大併發症，甚至有機會成功逆轉高血壓、不用再吃藥。
（本文摘自洪永祥著，《腎臟求救中：真希望40歲之前洪永祥醫師就告訴我這些事》，獨売出版）
