55～65歲是主動脈剝離高危險群，一天內有致死可能！楊智鈞醫師：保命4件事，重訓、便秘者要多留意

文／楊智鈞 圖／Shutterstock 內文圖片／原水出版提供

編按：主動脈剝離是什麼？誰是高危險群？心臟外科主任楊智鈞完整說明主動脈剝離的症狀、治療與預防方法。畢竟主動脈剝離很難早期發現、早期治療，為了保護自己，平時應留意4件事。有在重訓的朋友，更要留意自保技巧。

主動脈剝離的高危險群？

主動脈剝離主要好發於55～65歲之間，這時候因為動脈硬化，內壁變得比較脆，如果有持續性高血壓，就容易發生主動脈剝離。年輕人的血管彈性一般來說比較好，主動脈剝離比較少見，像藝人小鬼年僅36歲卻在家因為主動脈剝離突然過世，就屬於少見的現象。

年輕人發生主動脈剝離，多數伴有先天性的遺傳因素，導致主動脈的構造先天比較脆弱。常見的先天性因素包括馬凡氏症候群（Marfan syndrome）、多囊性腎病變等。

什麼是主動脈剝離？

上圖為主動脈剝離示意圖，話說我們主動脈的血管壁，其實不只有一層，而是像三夾板一樣有三層。同時，主動脈剝離的發生，就是源自於內層出現裂縫，接著，整條大動脈就從這個裂縫開始，有如虎皮蛋糕捲一樣被撕裂開來。

於是，原本一個完整的管腔被撕開成2個，甚至3個管腔。所以，中國大陸又把主動脈剝離翻譯成「夾層」。

主要診斷要靠電腦斷層切片，如下圖就是一個主動脈內層多處破裂的案例。

主動脈剝離發生時有何症狀？

主動脈剝離發生的時候往往伴隨劇烈的胸部、背部疼痛，有的人會形容「像是刀割的撕裂痛」，有時候剝離範圍裂到腹部的血管，會引發腸胃道急性缺血，因此也會有腹部絞痛的症狀。

急性主動脈剝離相當致命。過去統計，從發生的那一刻開始，如果沒有適當治療，每小時的累計死亡率是2％，相當於有一半的人會在一天內死亡。

筆者有一次印象非常深刻的經驗，是在一個沒有值班的晚上，晚上去參加一個朋友烤肉聚會，屁股剛坐下來，急診室就急call有一個主動脈剝離的患者，趕回醫院急診室迅速察看之後，一邊安排緊急手術，結果手術同意書寫到一半，那位病患突然沒了血壓，搶救也搶救不回來，還沒來得及開刀就遺憾過世了，顯見這病症的驚人威力。

主動脈剝離很致命的4大原因

至於主動脈剝離為什麼那麼致命，主要有4點原因：

• 主動脈破裂直接引起大出血休克。

• 主動脈破裂造成心包填塞（cardiactamponade）：大量血液滲出造成心臟跳不動、被壓住，全身沒血液，3分鐘細胞就死光了。

• 主動脈撕裂心臟瓣膜或冠狀動脈，引起急性心臟衰竭。

• 主動脈撕裂到頸部動脈，會造成馬上昏倒中風，沒有血液供應腦部，腦幹休克後死亡。

以上4種原因都會造成患者立即死亡，或者變成植物人，所以必須儘快開急診搶救手術。

主動脈剝離常見的治療方式為何？

至於怎麼治療，主要是以剝離的部位來區分。

按照破裂口與撕裂範圍，主動脈剝離可以分為A型跟B型（或分別稱為甲型與乙型），如下圖，另有一種分類較複雜，這裡不贅述。

如果主動脈剝離撕裂的部分波及到升主動脈（編號0），就是A型，沒有的話就是B型。分為A、B這兩型最主要的目的就是決定「手術治療方式」。

A型主動脈剝離

如果是A型主動脈剝離，那就要按照標準治療進行「開胸手術」，以人工血管替換受傷的主動脈。嚴重的話，甚至主動脈弓或者心臟的瓣膜血管也要一起手術修復，手術示意圖如下。

升主動脈置換人工血管手術示意圖（作者繪製）。

B型主動脈剝離

如果是B型的話，有機會不用開大刀，而以微創支架的方式來治療，相關手術情形如下示意圖。

此為微創手術修復B型主動脈剝離過程示意圖。

嚴重的主動脈剝離若不及時手術，2週內的死亡率高達75％。A型主動脈剝離須採傳統開胸手術，置換血管修復；B型主動脈剝離如果合併破裂、嚴重疼痛、高血壓難以控制、器官缺血等併發症，則可利用「微創主動脈支架手術」，手術成功率超過90％，也大幅降低傳統手術的風險。

無法早期發現  3種高危險群應持續追蹤

藝人小鬼因突發主動脈剝離過世後，門診出現不少年輕患者說：「醫師，我最近背痛痛的，可不可以幫我檢查一下有沒有主動脈剝離？」很遺憾的是，主動脈剝離跟癌症不一樣，沒辦法「早期發現、早期治療」。動脈的撕開，都是瞬間而突然的。不過，的確有3種人是主動脈剝離的高危險群：

• 馬凡氏症（Marfan syndrome）患者

• 多囊腎患者

• 主動脈不明原因擴大者（＞ 4cm）

以上患者會建議常規作電腦斷層追蹤檢查，如果主動脈擴大到一定程度，可以考慮做預防性的手術。但即便如此，多數的主動脈剝離，發病前主動脈大小都是正常的，也沒有前兆，因此很難提早發現。

預防主動脈剝離發生或復發  留心4件事

但是，下面有4個方法，是目前可以提供如何預防主動脈剝離發生或復發的方法：

1. 維持血壓平穩

你會不會好奇，好好的動脈內膜，怎麼就突然會撕開一道裂口呢？要知道我們俗稱的「動脈硬化」，它不是整條動脈都很均勻的硬，而是有些斑塊鈣化比較硬，有些則比較軟，是不均勻的。這些硬化斑塊的邊邊，就好像鋒利的刀子一樣。當血壓忽高忽低，血流就變成像海浪一樣拍打動脈壁，這時候就很容易造成斑塊邊緣割裂動脈內膜，引發動脈剝離。

所以，很多患者吃了血壓藥，等血壓降下來就不吃了，其實反而更危險！如此一來，忽高忽低的血壓就會變成拍打動脈的海浪，讓血管受傷，形成動脈剝離的隱憂。因此，持續讓血壓保持「穩定」，正是預防動脈剝離最重要的事情。

2. 避免「閉氣用力」

舉凡健身、搬提重物、用力上廁所的時候，深吸一口氣然後憋氣用力的動作，英文叫做「Valsalvamaneuver」。這種動作會瞬間增高胸腔壓力，可能會引起大動脈受傷。有過主動脈動脈剝離的患者或高危險群，都應該避免做這類動作。

3. 已罹患者要定期檢查

80％以上的主動脈剝離患者就算經過手術撿回一命，仍舊有「遺存的動脈剝離」。可以說一旦發生，這個病很大機率就跟著一輩子了，也就有可能再度復發。因此，每半年到一年常規作電腦斷層檢查追蹤是必須的。

4. 注意行車安全

另一種在年輕人常見的主動脈剝離原因是「車禍」。

曾經有一個20歲的大學妹妹，暑假期間跟朋友騎車到苗栗玩。苗栗是個山坡地多的地方，就在一個下坡處出了車禍，騎車的男生臉撞碎了，妹妹飛了出去，雖然沒有傷到花容、但是主動脈卻裂傷了。

因為，我們的主動脈在大約胸腔上緣的「弓部」位置，有一條類似拉繩的構造，另一端黏在肺動脈上，車禍發生大力甩動的時候，很容易造成此處撕裂，引發主動脈剝離甚至斷裂。所幸我們及時以微創支架手術修補破損處，才化險為夷。

當心大動脈受傷  重訓、搬重物、如廁解便記得吐氣

筆者除了是心臟外科專科醫師之外，也曾參與美國運動醫學學會大中華區培訓講師，同時長年也有重訓健身習慣。台灣近年吹起健身風，不少民眾喜歡到健身房運動及鍛鍊身體，曾在健身房看到民眾「練太用力暈倒」的情形，健身界稱為「努責」，醫學上來說就是「持續閉氣用力」的意思。

閉氣用力血壓的變化總共有幾個階段：

第一階段瞬間胸腔壓力提高，會造成血壓突然升高。第二階段持續閉氣用力，則會因為胸腔持續高壓，讓血液無法回填心臟，造成血壓降低，頭部的血液也因為無法回流到心臟，會有腦充血的情形。

所以，我們在健身房看有些人推大重量，要推推不上去的時候往往臉紅脖子粗，甚至突然暈倒，就是這樣造成的。

生活中「持續閉氣用力」常見的例子就是搬很重的東西。一般人吸飽氣、出力的瞬間會習慣閉氣。同樣地，在做重量訓練時也會閉氣出力，此時會導致胸腔內部壓力瞬間增高，輕者會頭暈目眩，嚴重時可能暫時影響血液回流而短暫休克，有時甚至造成大動脈受傷。除了搬重物、重量訓練外，如廁解便時也會閉氣用力，有些人上廁所到一半突然休克在廁所裡，就是這種情形。

運動時，務必注意以下3點：

(1) 重量訓練時，要選取適當的重量，出力的時候記得全程吐氣，避免憋氣。

(2) 深夜時血壓容易變動，建議運動時段以早上8點到11點及下午2點到5點為主，這是比較適合一般人的運動時間。

(3) 提重物、解便太用力也容易憋氣用力，提重物要量力而為，預防解便過於用力，同時記得多吃蔬菜、水果，避免便秘。

八字口訣：「重訓出力，全程吐氣。」

（本文摘自楊智鈞著，《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》，原水出版）

2023/02/10

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