文／陳乃菁 圖／Shutterstock
編按：照顧之路，如何走得平順一些?照顧者需要多點彈性與維持情緒平和穩定。陳乃菁醫師分享一位不信任醫師、妄想家中鬧鬼、又嫌醫藥費太貴不肯吃藥的奶奶的故事。
家屬打電話來求救：「陳醫師，我母親不信任任何醫師，她是不可能去醫院看病的，可以拜託你來我家嗎？我媽媽已經快把我們逼瘋了。每天下午都說有鬼來我家、不然就是有人要來放火、不然就是有小偷來家裡偷東西。」
我答應了，盡快找時間來到李奶奶家，房子不大，位於巷內十字路口邊間，周遭有許多感應式電燈，還有一個民間宮廟。巷弄雖小，但人來人往頗有人氣，一眼看上去不是什麼鬼影幢幢的地方。
順著長輩的邏輯 配合演出找到用藥契機
那麼李奶奶的問題就要從她個人口中描述來找蛛絲馬跡了，於是我假裝是社區巡診的醫師剛好來訪視。
李奶奶放下戒心和我聊得挺開心，甚至願意帶我在她家上上下下走，看看屋內環境。我馬上發現屋內昏暗，所有窗戶都關得密不透風。在我們的互動過程中，還意外見到遊民來門口乞討。
李奶奶對我說：「陳醫師，不瞞你說，我家隔壁不久前辦喪事，之後就留下一堆鬼。當初他們辦喪事，我沒當一回事，所以，他們現在來找我報仇了。不過，幸好我家的關公很幫忙，所以，我常常要請關公出來處理。」
我附和著說：「我有加持過的符水喔，加上關公的幫忙，你一定可以讓這些鬼不要來吵你。」
李奶奶說：「這個好，麻煩你處理，我再請我兒子去拿。」
我說：「不過，醫師不能賣符水，所以我們是用藥的形式，還是得來醫院處理一下喔。」
李奶奶說：「那當然沒問題啊。」她馬上把健保卡交給我，要我開藥給她。
花多少錢不能照實講嗎？認清説實話與好照顧哪個更重要
順著這個流程走，小李帶著媽媽的健保卡到醫院付錢領藥，本以為就此可以讓李奶奶乖乖地吃藥控制妄想，但小李轉述回家後發生的狀況：李奶奶問起藥費多少錢，小李不疑有他坦白回答500多元，李奶奶嫌棄太貴：「我常看的診所便宜又方便。」
我知道李奶奶長年勤勞節儉，比如家裡電燈能不開就不開，所以屋內總是昏暗。她拒絕開冷氣，單純怕浪費電。她想聘雇外籍看護工，卻希望每個月的費用少於2萬，但人來了要聽話乖巧、願意每件事都做。
於是我和小李坐下來討論：「你還記得當初家中討論想請外籍看護的過程嗎？即使費用很便宜了，但你請到人後真的會跟你媽說每個月花3萬請的嗎？」
小李很疑惑：「花多少，不能照實講嗎？」
我說：「照實講會怎樣？」
小李馬上回答：「我媽就不會接受。」
我問：「假如不照實講，你媽媽會接受嗎？」
小李說：「應該會。」
我說：「所以囉。對你來說，讓媽媽接受你的安排重要？還是講實話但媽媽每天都不接受重要？」
小李說：「我希望她能接受，但我也可以講實話。」
我嘆氣：「你有你的堅持，媽媽有她的堅持，所以你們一直在原地打轉啊。」
小李說：「那麼讓媽媽吃你開的藥，會有幫忙嗎？」
我說：「你不願意改變，媽媽又是自我意識很強大的女性。現在狀況已經變成因為價錢的緣故，你媽媽對吃藥產生排斥感了，而你對我期待很高，好像一吃就能藥到病除。目前就只能先嘗試看看。」
照顧者失去彈性會增加照顧困難 需要適時休息
小李回家安排媽媽吃藥，但一大早就來電話求救：「陳醫師，我過了個生不如死的夜晚。」
我猜：「媽媽整夜都沒有睡嗎？」
他說：「媽媽睡到清晨4點就起來抓妖了。」
我心想就算12點才上床睡覺、4點起床，那麼母子雙方至少有4個鐘頭睡眠，應該不算太糟，但小李的口氣聽起來就是快崩潰了，於是我們討論了一下藥物調整的問題。
隔天我沒接到小李電話，心中正想著應該是狀況有改善了，沒想到接下來又是一大早的求救電話，這次打來的是小李的弟弟：「陳醫師，我媽媽昨晚打電話給119說有人要來燒房子，搞到消防隊跟警察都來了，好不容易處理完這場混亂，結果，清晨6點我哥發現全家燈火通明，我媽媽整晚沒睡。快救救哥哥吧，他照顧得受不了了。」
我先抓出關鍵字：「你哥睡到6點呢。所以說他整晚睡著都沒有發現媽媽在做什麼？我猜你哥累積的壓力太大，所以遭遇到媽媽一個奇怪的行為就會情緒反應很大。我感覺讓情緒反應很大的哥哥和腦袋有點不清楚的媽媽在一起，只會是一場混亂的戰局。你哥哥是不願意改變自己的人，不能對媽媽說善意的謊言，又要媽媽一吃藥就變乖，能聽話加上一覺到天亮，甚至要比照顧的人晚起床。我覺得你哥哥需要退出照顧一陣子、好好休息，因為他已經完全失去彈性了。」
在我的建議下，李奶奶的小兒子接替哥哥擔起主要的照顧工作。親上照顧戰場的他採用的方式很隨興：不堅持媽媽在特定時刻吃藥、想吃藥時也不介意是配水還是牛奶一起吃、媽媽想睡就去睡、幾點起床都可以。媽媽說的事情，他會和媽媽一起面對處理，讓媽媽覺得自己不用獨力承擔。
他甚至願意接受我的建議，順著我的話跟李奶奶說家中的電燈是政府出錢裝的，加上對老人有優惠，所以家裡水電全免，讓她可以放心開燈，於是李家內部光亮起來，暗影幢幢的陰影消失了。
在新的照顧方式下，沒幾天，李奶奶的狀況就大有改善，問題行為減少、情緒穩定多了。這個家庭終於找到暫時的安穩，讓大家喘口氣，好好休息一下，儲備夠了力氣再來面對下一個問題。
陳乃菁醫師的建議：選擇看事情的角度與表達方式
1. 照顧者要關照己身情緒
要能成為一個情緒穩定的照顧者真的很不容易。一樣是睡到清晨6點，有人覺得是「天啊！只睡到6點」。但有人覺得「太好了，能睡到6點」，這就是心態的問題。所以照顧者要樂觀並擁有穩定的情緒，幫助自己不會緊張，避免容易生氣、憂鬱、失眠。
2. 選擇性表達讓照顧更順利
我常常想「告訴媽媽這個東西要花很多錢」的目的是什麼？是希望他覺得你很孝順？為了他花很多錢？還是希望媽媽也幫忙出一點錢呢？假如，做這些事情，不能讓他覺得孝順，也無法讓媽媽拿出一點錢來，只是讓雙方為了省錢而產生衝突，讓照顧變得困難，那麼乾脆就避而不談吧。
曾有家屬說：「我的付出，他都沒有看到。那我一定要跟他說我付多少錢才行。」我說：「你希望他看到，是因為你期待他給你遺產多一點？還是幫你付錢呢？」他說：「我希望他感謝我。」我說：「結果有嗎？」他說：「沒有，媽媽會說，那就不要花那麼多錢，你太誇張了啦。」我說：「你女兒看到了嗎？」他說：「有耶。她都跟我說媽媽你好辛苦。照顧阿嬤真是不容易。」我說：「你的身教會回到你身上的，女兒學會照顧父母的方式。爭執就不重要了。」
