LDCT檢查出肺結節怎麼辦？陳晉興醫師：50歲後每3人就有2人會有！一張表了解後續對策

文／陳晉興、梁惠雯 攝影／影巷26號

編按：肺癌已成新國病，肺炎、肺纖維化、肺腺癌之間有何關係？胸部X光正常就不必擔心肺癌？前副總統陳建仁、陳文茜罹癌都找他的陳晉興醫師，提醒LDCT（低劑量電腦斷層掃瞄）的重要性，早點揪出肺結節、腫塊等肺癌可能徵兆，有助早期治療。

肺炎和肺癌是兩個不同的病。

肺部長期慢性發炎易致癌  肺腺癌占肺癌7成以上

肺炎為肺部發炎，分為急性和慢性。急性肺炎常見是微生物感染所引起，包含細菌、黴菌或病毒的感染，這種肺炎惡化迅速，且致死率高，因為致病細菌或病毒侵入人體後，會在短時間內引起肺部細胞大量破壞，使肺功能喪失，讓人體無法進行氣體交換，最後導致全身器官缺氧、壞死。

另外還有慢性的肺炎，像是長期抽菸的癮君子，吸入有害氣體及致癌物質，久了之後，肺部長期慢性發炎，導致肺功能變差，甚至也有可能到最後演變成肺癌。

肺癌是細胞出現突變。癌症的發生，來自身體細胞出現變異。細胞長期受到致癌物破壞，可能有一天會造成細胞基因突變、產生癌症。我在解釋肺癌的發生時，常比喻說，就像自己的小孩原本品行良好，但在成長過程中，受到外在因素影響，產生偏差行為；癌症其實就像這樣，它不會突然之間發生，而是受到長期不良影響，漸進產生壞細胞，最後演變成了癌症。

有統計資料顯示，長期肺部的慢性發炎，是造成肺癌的重要因素之一，所以肺炎與肺癌，兩者間具有因果關係。

至於肺腺癌，是肺癌的一種，且是目前占比最高、最多人得到的肺癌類別。得到肺腺癌的人數，約占肺癌總人數的70～80％。此外，肺腺癌的特色是，發生原因和抽菸沒有明顯關係，在台灣不抽菸的肺癌患者中，90％都是罹患肺腺癌，尤其好發於女性。

肺纖維化

很多人知道，肝病病人有「肝炎→肝纖維化→肝癌」三部曲，其實肺炎病人也一樣。

當肺慢性發炎時，長期暴露於發炎環境的傷害下，會留下「疤痕」，這就是所謂的纖維化，就像皮膚上的皺紋，較深的就不可逆了。疤痕累積久了、多了，不僅影響肺功能，也可能成為癌症。

此外，肺癌也和肝癌一樣，不是每個病人都會經過纖維化過程，可能直接從慢性發炎就跳到癌症，就像很多肺腺癌病人的肺看起來都好好的，可是裡面卻長了癌症，導致不容易防範。

胸部X光正常就不必擔心肺癌？錯！低劑量電腦斷層掃瞄才能幫忙

許多人誤以為胸部X光可以照出胸腔內各種異常。因此，臨床上看到非常多案例是，明明才剛做過胸部X光，檢查都正常，卻被宣判罹患肺癌，令患者錯愕不已。

以X光做檢查，雖然輻射較低，方便又便宜，卻是2D平面顯像。以胸部X光來說，檢查時最多從正面、側面拍兩張，因而有許多限制和死角。除了太小的腫瘤照不出來外，胸部、腹部重疊器官多，若腫瘤剛好長在骨骼或某個器官的後面，很容易被遮蔽，就可能因此遺漏，沒有檢查出來。

一般來說，X光的死角高達3成，能夠稍微看淸楚的地方只有7成，這是相當「致命」的問題，許多時候，躱在死角的肺癌可能都4、5公分大了，X光仍不容易發現。畢竟人體是3D立體的，在胸、腹部裡有太多器官是交疊在一起的（肺臟、心臟、骨骼、橫膈膜、肝臟、胃等都是重疊的），從X光2D影像無法區隔，也看不淸楚死角位置；如果運氣不好，腫瘤就剛好長在那重疊的30％的部位，就有很高機率看不到，錯失及早治療的時機。

早期經常有健檢中心發生相關的案例，患者做過胸部X光沒看出異狀，後來卻發現確診肺癌，衍生許多醫療糾紛。

臺大醫院健檢中心針對肺癌項目，近年也已取消胸部X光檢查，改以LDCT（低劑量電腦斷層掃瞄）做篩檢。當然，胸部X光還是有其他的醫療用途，例如來到我門診的病患，如果已經很喘、病情很顯著時，就會安排照X光來進行診斷及收住院，只是用於篩檢早期肺癌，X光是不適合的。

許多醫學實證已顯示，不論是定期或不定期做胸部X光檢查，都無法降低肺癌死亡率，也就是這項檢查對於肺癌防治完全無效。目前唯一證實能有效揪出早期肺癌的，僅有低劑量電腦斷層掃描篩檢，在歐美有非常多研究數據發現，高風險族群定期接受篩檢，5年存活率可增加20％、10年存活率增加26％。

LDCT提早5～10年發現肺癌  早期發現存活率較高

對抗肺癌最重要的關鍵就是要早期發現，肺部低劑量電腦斷層掃描約可比胸部X光提早5到10年發現肺癌，幫助我們在肺癌早期、腫瘤還很小的時候就「攔截」下來，治療成效會差非常多。

根據統計，如果能早期發現，第一期肺癌的5年存活率可高達90％以上，第二期肺癌也有60％以上，甚至到此都仍有機會根治，一旦到第三期、第四期才被發現，通常就拖不過2年了。

所以我一再提醒民眾，不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心，有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群，應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查，倘若忽略了篩檢，腫瘤大到開始會轉移，可能就得面臨一路治療到生命終點的處境，不僅飽受病痛之苦，存活率也很低，徒留遺憾。

檢查出肺結節怎麼辦？一張表了解基本處理原則

肺部檢查出現異常影像時，大於3公分的稱為「腫塊」，小於3公分的叫做「肺結節」，在X光片上通常就是呈現白或灰色的點狀陰影。 

一般來說，50歲以上的民眾，有2/3的人都會找到「肺結節」，且年紀愈大找到機率愈高，甚至一次找到20、30顆的都大有人在。 

這其實就很像我們的皮膚隨著年紀漸長，多多少少都會有一些疤痕般，不一定都有問題，而是必須依結節的大小、型態等來做進一步判斷，才能知道到底是惡性腫瘤、良性腫瘤、感染發炎，或僅是過去曾經發炎過後所留下的「疤痕」而已。 

結節的型態大致分為「實心」及「非實心」2種，前者在X光片或電腦斷層上是呈現顏色極白的小點，小的實心結節偏向是發炎後留下的疤痕，大的就比較可能會是肺癌；而後者則呈現較灰白、霧霧的樣態，所以也被稱為「毛玻璃狀肺結節」。毛玻璃狀肺結節有8、9成機率是癌症，只是還在癌變初期的階段，尙不會發生轉移，當然也有可能只是比較嚴重的發炎或結疤，都還需再做密切追蹤，甚至切片檢查才能加以判定。 

不論是實心或非實心的「肺結節」，臨床上都會視其尺寸大小及特徵來做為後續處理之依據。但因結節特徵的判讀非常專業，一般民眾及非專科醫師不易判斷，因此我只用結節大小做區別，讓讀者可以簡單瞭解的處理原則。

‧ 結節＜0.6公分

後續處置：追蹤觀察即可，每半年到一年做一次LDCT。

‧ 結節0.6～0.8公分

後續處置：每3～6個月就以LDCT追蹤檢查一次，若有變化（結節變大，或非實心結節之實心比例增加），就要進一步切片或開刀處理；若無變化就持續追蹤檢查。

‧ 結節0.6～0.8公分

後續處置：可能有長大或轉移風險，須找胸腔專科醫師評估，必要時進行切片或開刀切除。

大部分小於0.8公分的「肺結節」不是肺癌，民眾在健檢時若發現有結節先別驚慌，先透過追蹤檢查觀察其變化即可。 

倘若一段時間後，結節變小或消失，那麼就可以判定只是發炎，或是肺炎感染後所留下來的疤痕；如果結節變得更大、更明顯時，才需要考慮是否有惡性的可能。 

但即使如此，肺結節這個階段，仍多屬於疾病早期，還來得及做相關處置，配合醫師做後續觀察或治療，都有很大機會可以根治。 

（本文摘自陳晉興、梁惠雯著，《肺癌的預防與治療：全面贏戰台灣新國病》，天下文化出版）

2022/08/29

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