孝順不能只有一人獨享！居家安寧醫師洪德仁：當天邊孝子和照顧者意見不同，如何讓老父善終？

文／賴麗秋 攝影／林建榮

編按：洪德仁醫師投入居家醫療多年，在進行居家安寧時，當主要照顧者與天邊孝子意見不同，洪醫師如何排解，讓個案得以安詳善終，家屬也不會留下任何遺憾？

1990年，洪德仁想改變社區診所互相競爭生意的相處模式，主動邀請周遭的醫師一起成立「厝邊好醫師聯誼會」，一起攜手守護社區民眾的健康。

「我們每個月都會聚在一起泡茶聊天，交換資訊跟醫療心得。」他說，加上1995年全民健保開始實施後，湧入醫學中心的患者逐年增長，厝邊好醫師更成了診所之間重要的互助平台。

1990年代就開始「往診」  當時在家善終是常態

而他看診的範圍不只侷限在診間，當左鄰右舍有需要時，他也會到患者家裡出診，「這叫『往診』，病患既然無法出門，那我就去看他們。」他解釋道，從日治時期到戰後，早年醫師是會應要求前往病患家中看診，這是許多長輩的共同回憶，也是溫暖的醫病關係。

「往診時不只看病，給藥、給點滴，往生時我也會開證明給家屬。當時大部分的人都在家中往生，有需要時我就會去，像我的祖母、父親也是留著最後一口氣，在家裡善終。」

只是在全民健保開辦後的90年代，病患湧入大醫院已成了常態，也幾乎會在醫院裡嚥下最後一口氣，走完最後的人生儀式。

無出門看病的患者，洪德仁會背著醫療包到家中為他們診治，甚至協助善終與開立證明。（洪德仁提供）

居家安寧的前提  需要良好醫病關係與信任

然而即使有長年往診累積的經驗，洪德仁仍不得不說「居家醫療、安寧療護雖是醫療體系的最末端，卻也是最困難的一環。」

洪德仁成立的仁和居家醫療照護團隊累計至今，已經收案超過一千多人，其中有65位居家安寧個案。他感嘆，到宅關懷對都會區的基層醫師是很困難的事，因為安寧病人最終結果只有一個——「死亡」，差別只在「善終」或「歹死」。即使病人在臨終階段感受到醫師給予的良好照顧，但也無法為醫師作證，而家屬如果對死亡沒有理解，往往就會對醫師提告，所以多數的醫師都不願意收安寧病人的案子。

想要敲開病患家門走進去，前提是要建立良好的醫病關係與信任感，但這樣的醫病關係非一朝一夕可以建立，需要社區醫療人員用心構築。

當主要照顧者與天邊孝子意見不同  如何排解？

洪德仁提起他曾經陪伴過的一位安寧病人，是個高齡90多歲、同時罹有多種慢性疾病的爺爺，主要的照顧者是他不會說話的大兒子。爺爺因為一次跌到骨折，又傷到頭陷入了昏迷，來來回回醫院多次。由於爺爺在有意識時曾對大兒子說過不要住院，希望在家往生，所以老大尊重父親的交代；但二兒子與兩個妹妹卻認為父親的狀況還是要住院、甚至在醫院往生比較好，雙方因此起了紛爭。

「像這種不是主要照顧者，也非同住的家人，但遇到問題有很多意見的，我們把他叫做『天邊孝子』，這也是照護家庭中最常出現的情況。」洪德仁分享他的經驗。

他還記得第一次家訪時，有三位子女在現場，兄弟姊妹用手語飛快地你來我往，配上怒目圓睜的表情，耳裡雖然聽不見劇烈的叫囂吶喊，但彷彿能在空氣中聞到那股濃濃的火藥味。洪德仁搖了搖頭，認為需要召集全部的人開一次家庭會議，討論父親的病情與並做出最後的決定。

「討論也沒有用啦，最後一定還是不歡而散，意見也不會統合。」老大無奈地向洪德仁表示。「沒關係，有意見的人歡迎都來，下週日我會再來。把整個半天時間都給你們，大家慢慢來談。」他只好安撫老大道。

邀請每位家人都做一些事  臨終階段一起好好照顧

隔週的家訪轉眼抵達，大家圍著圓桌坐下，只見大哥幫醫師與個管師倒了茶，卻不幫弟弟妹妹也倒一杯，一開始氣氛就十分緊繃，所幸家人出席卻很踴躍，連下一代也都來了。

「各位都清楚，爸爸的病情現在是呈現平穩的往下走的狀態。」洪德仁開場先讓大家了解爺爺的狀況。不出意外，接下來的溝通劍拔弩張，說到激動時更是敲桌子打椅子，站在父母身後的孩子們也是高分貝的你來我往，洪德仁只是在旁靜靜的聽著，先讓每個人充分表達意見。

換到洪德仁開口時他說：「你們都這麼孝順爸爸，他一定很高興，但是你們剛剛講話都這麼大聲，他如果有機會再醒過來，一定會說你們吵死了。」他接著同理家屬們的心情：「大家都是出於孝心，爸爸的想法你們也都很清楚，大哥花心思照顧，從上禮拜到今天，情況也很穩定。我不是算命的，無法跟你們說父親確切還有多少時日，但大概可以推估。希望大家可以一起好好照顧。」

當眾人的情緒漸漸平復，洪德仁乘勝追擊：「不過，有幾件事要請大家幫忙，就是有空多回家看爸爸。爸爸在宗教修行很有成就，大家就幫他多念佛，或是回來時翻看舊相片，一起回想跟爸爸過去的快樂時光。人的聽覺是最後喪失的，相信你們說的每一句話，他都可以聽到。」

「每個人都要幫爸爸做一些事，或者幫他按摩，或是幫忙擦身，他就會走得很安穩，也會感謝你們的孝心。」洪德仁用他的專業居中協調家屬的意見，讓他們達成共識，可以圓滿一位老父親的善終。

「你有什麼需要其他弟弟、妹妹或下一代來幫忙做的事嗎？」洪德仁看向了大哥。老大想了想寫下，「我年紀也大了，力量不夠，幫爸爸清潔身體時真的有點困難。」之後馬上有人表示可以回來幫忙協助爺爺的清潔工作，大家你一言我一語，開始表達自己可以幫忙的事。很快的，紛爭平息了，工作也分配好了。

之後再度訪視時，他們兄弟間雖然仍不說話，但都願意一起分擔父親的照顧工作，老爺爺也在子孫的陪伴下，安詳的走完人生，全家十多人一起帶著水果到診所感謝洪德仁，讓父親最後可以在家善終。

把「四道」轉換成家屬可做的事  才能生死兩安、了無牽掛

「一起do something（做些事）在居家安寧中非常重要，孝順不可以只有一個人獨享，一個家裡也不能只有一個孝子或孝女，而是大家都是孝子孝女。」洪德仁建議。

「而一次好的、有效的家庭照顧會議，最好由外來者或是家屬尊敬的醫師來擔任中間的協調者，讓家人了解他們做的事情都很重要，即使是些小事，都應該給予肯定；幫父親擦拭身體多麼重要！看著照片回憶以前快樂的故事多麼重要！這些都是孝順的表現。」

安寧療護強調的「四道人生」，道謝、道愛、道歉、道別，都需要轉換成家屬可以做的事情，家屬有了參與孝道的機會，才能夠生死兩安，了無牽掛。

洪德仁要求每個家屬都要一起do something，用自己的方式盡孝或道別，個案才能走得圓滿安詳。（洪德仁提供）

多年來的社區公共事務參與經驗與醫療專業，讓溝通與協調成為洪德仁的長項，特別是在跟病人家屬溝通時，更會想盡辦法讓每個人都有機會去盡孝。

「每個後輩都有自己的期待跟想要孝順長輩的方式，這都沒有對錯，但大家要共同面對的結果只有一個，就是死亡。」他接著說，「所以居家安寧的家屬們一定要全員參與達到共識，病人才能走得安詳。」

靠著讓家屬「一起do something」，洪德仁再次實踐了「讓榮耀歸諸別人」，更一次次地化解糾紛，讓個案得以安詳善終，家屬也不會留下任何遺憾，這正是他身為醫者最溫柔的慈悲。

訪談最後，洪德仁有感而發：「人生不要總去計較想要有好的結果，只要去做認為該做的，老天爺常常會在意想不到的時候，告訴你答案；即使是不好的結果，你也盡力了。」他笑著繼續說：「用世俗話來說這叫做挫折；但在我的概念裡，這是我們的努力、能力還不夠，所以事情無法往你所期待的方向發展。」

從選擇專科、開設診所、到投入社區總體營造，守護社區居民健康至今，許多人生的轉折，確實都不在洪德仁最初的計畫中，而是一連串的偶然與意外。只要用心經營、追尋自己的目標，終有一天，每個人都能如洪德仁一般，找到自己內心的歸屬，驕傲地唱出代表故鄉的那首歌。

（本文節錄轉載自醫學有故事，原文標題為〈心之所在，就是故鄉 洪德仁，小鎮醫師的健康社區夢〉）

2022/07/24

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