陳艾妮專欄｜時候到了如何不被強留？人生最後尊嚴：急救與保險制度的省思

文／陳艾妮 攝影／影巷26號

編按：生死不由人，該走的時候如何走得自主、自然、有尊嚴？陳艾妮分享2則故事，或許你我身邊也有這樣的狀況。她思考著，「急救（救護車）與保險制度」造福了我們，但也想著如何不讓「急救（救護車）與保險制度」阻止我「自然、好好地走」？

最近，2個畫面停留在我的腦海裡，它們久久不去。這些畫面你我都看過，但有深入地覺悟到嗎？我要描述給大家聽聽、看看、想想！因為，事關人努力一生、是否在最後擁有意志自主及身體尊嚴的大事。

老先生路倒被急救插管  因兒女意見不同無法拔管

第1個畫面：朋友的父親86歲，妻子過世後，一人獨居。身體健朗，個性隨和，生活自理。平日自己去公園和人下棋，坐公車去泡溫泉，坐高鐵去找朋友……且和最照顧他的我的朋友講好：不急救，要樹葬，發生事情時要「自然」！就在朋友和父親好好地餐聚一週後，父親在路上突然倒下，被通知時3個孩子看到的父親已被插管急救成功，躺在加護病房了。

接下來的戲碼，就是3個孩子意見不一致，朋友要照父親意願拔管，但平日少照顧父親的2個住在外地的孩子堅持要救。因為政府德政及保險金，每天1萬元的費用有人支付，沒差……等到了期限後出院再繼續……

朋友發現，醫生們天天在目睹這種情境上場，唯一的表示就是「一切由家屬決定」。要明白，醫療費的產生，本來就是醫院存在的功能。就如同我很早就聽到的一句話：「對好戰者而言，只要戰爭繼續，就是勝利。」一個人是否要醫護急救，一場仗要快快結束還是要繼續……不同立場的人，看待就不同。這個領悟，讓我感到雞皮疙瘩！

這件事告訴了我們，人生最後因為成功的「急救（救護車）與保險制度」而可能「被」躺著受苦。更重要的是，這個狀況要拖多久？朋友的父親躺著等待人生的最後，不由自己決定：由兒女一致同意時才能決定，或由自己的身體功能全部停擺時決定。這位本可以含笑無憾無痛而「走」的老先生，沒有能力自己決定。這個領悟，讓我感到毛骨聳然，活在進步的「急救（救護車）與保險制度」社會裡，人的最後，是如此的「不自主、無尊嚴、不自然」？

母親插管在床的每一天都有保險費  兒女難以放手

第2個畫面：

在醫院工作的朋友告訴我這樣的個案。一個才50出頭的媽媽發生意外而被急救了。因為她有2個保險，插管在床的每一天，每個保險每天要支付她5千元，也就是說，只要她還活著，每天她能得到的支付是1萬元。即，每個月是30萬元。

她的2個兒女，從媽媽離開醫院送到民間照護機構後，就都辭職不再上班，因為扣掉付給照護機構的費用後，他們從此不必工作了。只要母親的一口氣還在，他們的餘生從此就過著優渥的生活。這位老母親最後送給兒女的「禮物」，就是不尊嚴地靠機器「活著」而讓孩子們生活無憂。朋友說，類似的個案，太多了。

這2個畫面，讓我對「急救（救護車）與保險制度」有了全新的觀點！本來，它們都是時代所賜，是為了保護及照顧人命而產生的。但，就這2個畫面而言，大家想想，「急救（救護車）與保險制度」是否是既「利」又「害」的時代產物？

朋友健檢，查出了心臟有問題，他的反應是：「這樣最好，與其將來是洗腎、換肝、癌或殘，不如一下子就走了來得好命。」結論是，心臟有病有利於突然「自然地走」，不必被病或殘漫長地摧殘糟蹋。

那位父親倒下的朋友跟我說：事先講好的沒有用，父親倒在路邊被熱心的人通知救護車，車來一上車就被急救了。保險界的朋友也曾告訴我，在遺書上寫了不要急救，在健保卡上註記不要急救都沒有用，因為「生死不由人」，何時何處倒下沒人事先知道，倒下的人已沒有意識與意志，無法預防一上救護車就被「救」，就被「留人」了。

生死不由人  時候到了如何不被強留？

不知這個些資訊是否正確？歐美老人的最後，躺床的時間是2週（編註：此為「政策目標」而非實際情況）；而我們的老人，拜醫護系統的發達，卻可能是要拖7年、8年甚至更久。

在我辦雜誌的那幾年裡，我寫的文章提到的是「有1/3的老人欠缺陪伴」，現在，自己也到了所謂「老年」的我，看到的是：有更多的老人需要陪伴，若有陪伴，陪伴他們的多半是外勞（據說老人最後的8年陪伴者都是外勞）……

我沒有能力判斷這些資訊的正確性及誤差度，但就我們身邊可看到的實例，「急救（救護車）與保險制度」，讓許多人無法按照「自然法則」而怡然地走，而是被安排成一個折磨自己、拖累子女、占用床位、大量消費、花盡財產的「不自然生物體」。

孤獨生活的人越來越多，年輕人單身是他們的瀟灑選擇，但病衰的老人，孤獨讓他們面對的「孤單生活及孤獨死的命運」，有現實的壓力及可怕的場景。

制度，決定人的行為。婚姻法，會決定離婚率的高低。「急救（救護車）與保險制度」，會決定現代人餘生的品質。如今，我對「生死不由人」這幾個字的感悟已不同了，「生死不由人」說的是：現在的人怎麼死，已不由閻羅王說，閻羅王要收人的時候，「急救（救護車）與保險制度」會把人「留下來」。這種「留下來」的日子，充滿痛苦與難堪，不要吧……

做好人生最後最重要功課  時時可死、步步求生  

我會說，「急救（救護車）與保險制度」造福了我們，但我也在想：如何不讓「急救（救護車）與保險制度」阻止我「自然、好好地走」？如何跳脫出這個現況？如何為自己爭取「能自主、有尊嚴」的最後一刻？我們不談「安樂死」這麼大的議題，我也沒有立場天真地決定「救護車要救意外傷殘，但不要救85歲以上的人」這樣完全不可能的決策……但每個人都要為自己負責、人人都該預防重於治療，我至少要想辦法讓自己在有意識時安排好人生最後的場景，或預防自己最後無自主意識時，身邊能有人能執行我的意願！

我不願被熱心、好心的「急救（救護車）與保險制度」或到處都有的「自動體外心臟去顫器」，安排成一個不自然的、被別人消費的「半活體」。

我的人生所有想做的事都做了，夢想都實現了，在「時時可死、步步求生」的狀態下，我是計劃要長壽到100歲的！既然意外與明天不知哪個先來，我就該事先安排好這個人生功課。我以輕鬆愉快負責的心情，想著這一件事，你呢？「五福臨門」的最後「善終」，是帝王將相、智愚賢不肖的人人的權利，這是人生最後的、最重要的功課，你做好了沒？

2022/04/25

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