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最多人不敢問的更年期困擾!周輝政醫師:停經後陰道乾澀、性交疼痛、頻尿怎麼辦?
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最多人不敢問的更年期困擾!周輝政醫師:停經後陰道乾澀、性交疼痛、頻尿怎麼辦?

更年期也需超前部屬,及早治療改善效果好。

編按:周輝政醫師為現任臺安醫院副院長、婦產科主治醫師、台北護理健康大學兼任副教授、更年期保健專家。他分享,停經後可能產生陰道萎縮、陰道乾澀等問題,導致性交疼痛。頻尿症狀,嚴重者甚至可能一天高達70次。如何減低生活困擾,維持親密關係?

記得多年前有一場保健的演講,當我講完開始Q&A時,有一位聽眾舉手發問:「現在威而鋼上市,大家都在談威而鋼,請問醫師,有沒有什麼藥可以使男生不威又不剛的。」當時引起哄堂大笑,但是這個問題裡面透露出深深的無奈。

演講完以後她私底下找我詢問,原來她已經停經3年,從停經的第二年開始,她覺得陰道乾燥,性交的時候有點不舒服。開始的時候也沒多注意,以為就是一般的感染,治療了多次,症狀一直好好壞壞,沒有完全解決。期間有醫師建議她補充荷爾蒙,但是許多朋友都警告荷爾蒙有副作用,會得癌症,所以就沒有列入考慮。

最近這個問題越來越嚴重,由不舒服變成性交時會劇烈疼痛,因為這個問題已經一年沒有性生活了,我問她:「那老公怎麼配合?」她很無奈地說:「沒辦法啊,就放牛吃草。」她才53歲,應該還有30、40年的人生。

更年期最常見卻少人問的困擾  停經泌尿道症狀GSM:陰道乾燥、頻尿

生殖泌尿道症狀是更年期門診最常見到的症狀,但是大部分人都不會主動招認,或是主觀覺得不是更年期的問題。因此我常常會在門診主動詢問,通常話頭一開就會源源不絕。欲罷不能,原來大家不是沒有問題,只是不好意思問或是不知道怎麼開口。

生殖泌尿道的表皮細胞對於雌激素相當敏感,只要有一點雌激素就可以維持健康的狀態,因此大多數的停經泌尿道症狀(GSM)發生在停經半年到一年以後,這時候雌激素的濃度降到很低,GSM的症狀就越來越嚴重。因此,停經之前發生的生殖泌尿道的症狀,通常不是GSM,必須另外找病因。

隨著停經的時間越久,萎縮的狀況會越來越嚴重,門診常常看到高齡的女性要來做抹片檢查時,陰道已經萎縮到小號的鴨嘴(一種婦科檢查用的器械)都很難放入,做個抹片就十分痛苦。

最常見GSM的症狀包括:陰道乾燥不舒服並因此性交疼痛,以及頻尿。基本的原因在於缺乏雌激素以後,膠原蛋白流失,表皮細胞萎縮變薄,導致一系列的變化:陰道分泌物減少、乾澀不舒服,甚至導致性交疼痛;尿道黏膜變薄,變得很敏感,老是有尿意,導致頻尿和尿急的症狀;骨盆支撐變差,出現尿失禁和骨盆器官脫垂的現象

停經6年後84%婦女為GSM所苦  未治療只會越惡化

許多研究發現,GSM通常對女性的性健康和生活品量產生顯著的負面影響,性生活不活躍的女性也會出現令人煩惱的GSM症狀,影響到日常生活活動。

在期刊《陰道健康:洞察、觀點和態度》 (VIVA) 在線調查中,對6個國家的3,520名停經後婦女進行了調查,結果發現45%的停經婦女有陰道症狀,最常見的症狀是陰道乾澀和性交疼痛;其中75%表示GSM對生活產生負面的影響。可見停經以後陰道的變化,對於停經婦女的生活品質,的確有明顯的負面衝擊

另外一項包括900名受訪者的研究指出,27~84%的停經婦女受到GSM的影響;停經6年後有84%的婦女為GSM所苦,主要症狀包括:陰道乾燥、性交疼痛、陰道灼痛、排尿困難。

這個報告另外提到2個重點:

1.像熱潮紅、心悸或是盜汗這些血管舒縮症狀 (VMS),往往隨著時間過去會逐漸改善;GSM則不同,在沒有有效治療的情況下,症狀會越來越惡化(進行性)

2.只有少數受影響的婦女尋求幫助或治療,50%的婦女從未使用任何治療來解決這個問題。

影響親密關係與生活品質  頻尿嚴重者甚至一日解尿70次

另外也有2個報告探討了GSM對於生活品質的影響,其中有一個研究發現對生活帶來顯著負面的影響,包括親密感的喪失(85%),減損性享受(59%),干擾夫妻的關係(47%),負面影響睡眠(29%),對生活的總體享受產生不利影響(27%)。可見停經的陰道症狀對於生活品質甚至婚姻關係都會產生超出你想像的影響。最近看到媒體報導有一些國家退休後出現離婚潮,我個人相信GSM也是一個重要的原因

頻尿也是GSM中一個很困擾的症狀。我門診中為頻尿所苦的病患中,排名第一的一天要小便70次,第二名的50幾次。一般人很難想像這樣的日子要如何過。

及早治療可改善  別等到不可逆才後悔

其實緩解GSM的症狀有很簡單的解方,就是補充荷爾蒙,不管是全身作用的荷爾蒙或是局部使用的荷爾蒙都可以,症狀都可以很快改善。但是已經萎縮太厲害的就只能讓症狀改善,不一定能回復到原來健康的狀態

國際更年期醫學會的建議(Menopause雜誌,2020年九月份,27(9): 976-992),認為荷爾蒙治療應該及早開始,才不會導致不可逆的萎縮,而且治療要持續才能維持療效。

我不論是在台北護理健康大學健康促進的課程,或是台大醫學系6年級更年期的課程,都強調:應該要考慮超前佈署以及無縫接軌,在開始停經時就應該評估自己的狀況進行規劃。更應該了解停經後的生理變化,在症狀出現的早期或是在出現不可逆的生理變化之前就加以處理

潤滑劑可以改善乾燥的情形,但是治標不治本。另外現在也有些荷爾蒙前驅物的製品或是陰道的雷射治療。這些治療的療效和長期的作用,應該和醫師討論。

2021/12/26

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