愛一個人，請讓他尊嚴離世！陳秀丹：孝順是讓父母臨終無障礙， 而非求生不得、求死不能

文／陳秀丹 圖／Shutterstock

編按：曾經以為人人都希望活久一點，但病人卻告訴陽明交通大學附設醫院主治醫師陳秀丹：「醫師！我不怕死，只怕痛！」「醫師，我又沒有做錯事，為什麼把我的手綁起來？」比起勉強延命，尊嚴善終才是好命。真正的孝順是讓父母臨終無障礙，而不是讓父母求生不得、求死不能。

每個人注定來世間陪人走一段，不管是父母陪子女、老師陪學生或先生陪太太走一段，時間到了，總要分手。來看診的老病人常會問我：「醫師，我會死嗎？」我總開心地回說：「阿伯，您一定會死，我也會死，如果人不會死，會變成妖怪喔！」阿伯聽了，會心一笑。

死亡最深層的意義：要讓活著的人活得更好

死亡雖然沒有說明書，卻有保證書。沒有人能活著回來告訴您死的過程如何，死後又如何，但死亡意謂著，無論如何痛苦，這一段痛苦終有出路，死亡的存在保證生命有被「登出」的權利。

如果您相信有來生，那這個死亡意味著我們的希望來了，因為所有的病痛下輩子就好了，而且會以全新的樣貌迎接來生。

聖經上說一粒麥子若不是掉在泥土上，怎麼能生出更多的麥子來？若您是基督徒，死了回歸主懷有什麼不好？若您是佛教徒，死後回到佛國淨土有什麼不好？不管用任何方式來看待死亡，死亡都是另外一種方式的存在，至少死掉的這個人，他的精神和他的愛，永遠活在愛他的人心目中，死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。

不想痛苦活著  甚至有醫護在胸前刺上DNR

過去我常以為人都希望自己活得久一點，但許多病人告訴我：

「醫師！我不怕死，只怕痛！」

「醫師，我又沒有做錯事，為什麼把我的手綁起來？」

這是一位曾入住加護病房的老先生哭著對我說的話，他無辜的眼神我永遠記得。

然而有多少臥床的老人手被綁起來（註：又稱「約束」），只因為要防止他自拔鼻胃管？有多少意識不清的長者一天要被抽數次痰？他們被抽痰時流下的眼淚，有誰真正在意？

醫院的同事們經常說，他們自己絕對不要像這樣痛苦地活著，因此他們都簽了不被插管急救意願書（DNR），有一位甚至在自己胸前刺上了DNR 3個字。一位資深的呼吸治療師說：「家屬要是孝順，就自己將老人帶回家，親自為老人抽痰，為老人翻身、擦澡、挖大便，最好自己也被抽一次痰，感受一下被抽痰的痛苦。」

母親腦出血不做無益手術  尊嚴善終讓她美美離世

再怎麼孝順的子女也無法取代父母受苦，我的父母親用辛勤的雙手養大了8個小孩，我是集所有寵愛於一身的么女，不僅父母兄姊、連兄嫂和姊夫們也對我疼愛有加。

母親時常告訴我們做人要孝順，父母在時供養一粒土豆，勝過死後拜上一個豬頭。母親也告訴我：「80歲不留過夜。」意即若有年過80歲的長者來我們家聊天，如果他沒有主動說要留在我們家過夜，不可以強留人家，因為人生無常，萬一他半夜死了，不清楚的人還以為我們做了什麼事。母親的這一些話影響我很大。母親說：「人要活就要動，如果要靠人把屎、把尿、翻身、擦澡，那是歹命。而好命，就是能吃、能動、少病痛，有尊嚴地終老在自己喜愛的家。」

因此，當母親突然大量腦出血倒地送醫時，看了腦部電腦斷層，我沒有花上幾分鐘，當下決定將母親送回台北哥哥家。因為，即使手術成功也是植物人，也極有可能死在開刀房，我要捍衛母親的善終，我要她美美的、沒有痛苦、有尊嚴的離開人世間，而我是她最寵愛的女兒，也是當時家裡唯一的醫師。

別做惡魔般的家人  妨礙自然死

有一位法師曾說：「淨土在哪裡？只要人心向善，人間即淨土；屎尿地獄在哪裡？走一趟養護院就知道。」日本有一位醫師作家中村仁一說：「對於那些不計一切代價，努力讓自己父母親苟延殘喘活下來的家人，我將他們稱為『惡魔般的家人』。」我也時常提醒醫療團隊，我們不要做惡魔，妨礙自然死。

事實上，我們常用最壞的態度來對待對我們最好的人。在職場上，你會將「視病猶親、顧客至上」掛在嘴邊，回到家裡，可能將職場的怨氣帶回家，也很可能想保有父母親還在的假象，或為了私利，讓父母親另類地活在痛苦中，以一個連子女自己都不想要的方式存在著。

前些日子，有一位網友求救，她說自己的母親幾個月前腦中風，已在復健中，沒想到之後又發生腦出血，目前已完全臥床，意識不清，用上導尿管、鼻胃管和抽痰管。而每次看到母親被抽痰的痛苦，她的心很痛，因為母親曾告訴她不要讓她像隔壁鄰居意識不清地活著，而此刻的她正違背母親的交待在做母親不願意做的事。她問我該怎麼辦呢？我說：「就順著母親意識清楚時的交待吧！孝順2個字，少了順字就是不孝順。」

孝順是讓父母臨終無障礙  而非求生不得、求死不能

當了30年的醫師，看過了不少類似的案件，如果你自己都不希望被插鼻胃管、被抽痰，那你怎麼可以假愛之名，讓父母親手被綑綁起來，只為了保住那根鼻胃管不要被父母親拔掉？

家屬常說捨不得老人家死，如果家屬捨不得，躺在床上的人就動彈不得；放不下，就要付出代價。如果是老人家照顧老人家，那真是很大的負擔，想當年我的父親洗腎，母親相對健康，但母親常說，很可能她會先走，因為照顧的人壓力很大，果真母親早父親3年離開人間。

佛說八大人覺經提醒人要有八大覺醒，其中第一覺悟：「世間無常，國土危脆，四大苦空，五陰無我，生滅變異，虛偽無主，心是惡源，形為罪藪，如是觀察，漸離生死。」第二覺知：「多欲為苦，生死疲勞，從貪欲起，少欲無為，身心自在。」

如果我們每天將無常與多欲為苦放在心上，自然心存感恩，活在當下，做好自己該做的事。若貪求不自然的長命與貪愛則是多欲，自然受苦。真正的愛是無私的，是站在對方的立場來考量的，真正的愛是給愛的人沒有煩惱，被愛的人沒有痛苦。真正的孝順是讓父母臨終無障礙，而不是讓父母求生不得、求死不能。

關於生命末期的做法  美、英、澳安寧方式都不同

醫療的本質是行善，當醫療已無法達到增進健康或減少傷害時，醫療的正當性就消失了，這時維生設備的不給與撤除，並不違法，也不會違背倫理原則。

這20多年來，台灣因健保給付無效醫療加上不適當的生命觀，許多生命末期的病人被無情地困在病床上，肢體攣縮甚至褥瘡，生命品質與尊嚴蕩然無存。

美國老年醫學會這幾年一直在宣導重度失智的老人不要插鼻胃管，因為對病人的生活品質沒有好處。全世界死亡品質第一名的英國現在為植物人移除鼻胃管時，只需要家屬與醫師達成共識就好，不需要法律文件。若重度失智老人得了肺炎，在英國可以不用抗生素；在死亡品質第二名的澳洲，則只建議使用口服抗生素。

幾年前，國外有一個針對安養院的重度失智老人存活問題的大型研究，結果發現當他們出現第一次吃東西有困難或第一次肺炎時，相較於沒有出現這些現象的重度失智老人，其一年後的存活機率下降許多，可以說一旦出現這些現象，就是進入生命末期。所謂生命末期就是若有醫師對某個人病情非常了解，若這個人一年內突然死去，醫師並不意外，就是生命末期。北歐非常重視生命品質與尊嚴，他們則是拉長到18個月，他們認為生命是為了快樂而繼續，所以不在病床上說再見。

隨著家庭結構的改變，老人的照顧是一大問題，我曾住在某養生村2天，那兒的老人很幸福，每天定時有人廣播提醒他們出來做運動，看門診有人安排和接送，有外出採購專車，有許多的社團可以參加，還有一個提供金融服務的小辦公室，像這樣的養老院才算是老人的第二個家。

追求傳記式的生命  而非生物式的生命

每個人的生命價值觀不一樣，我無權管他人的想法，但身為一位醫師，我有義務提醒我的病人和家屬可以選擇不要受苦。生命的意義不在時間的長短，而在思想行動力的衡量，我們要的是可以感受到愛、享受生命美好的傳記式生命，而不是生活無法自理、靠人灌食、靠人幫助排泄、甚至靠呼吸器維生的生物式生命。

愛一個人，請讓他好好地活，時候到了，也請讓他好好地走！我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死！

（本文轉載自醫病平台，原文標題為〈請讓他好好的走！我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死〉）

2021/12/01

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