文／蔡怡琳 圖片來源／Shutterstock 責任編輯／王美珍
編按：規劃一段遠程旅遊，令人滿心期待，不過長途飛行時，在狹小的空間裡久坐不動，容易感覺雙腳腫脹不適，若腿部深處的靜脈形成血栓，引起下肢「深層靜脈栓塞」，也就是俗稱的「經濟艙症候群」，恐怕還會面臨猝死威脅。為了避免不可挽回的悲劇，務必提早瞭解如何因應！
事實上，「經濟艙症候群」並非針對飛機座位的等級，而是泛指「長時間不活動」帶來的危害，搭乘長途巴士、火車、觀看表演或追劇，都有同樣的風險存在。
久坐或久站，哪些人特別容易形成深層靜脈血栓？
國泰醫院心臟血管外科主治醫師李孟霖說明，可先從是否患有「靜脈曲張」來觀察，如年紀愈大，血管品質比較「鬆垮」，肌肉也缺乏彈性，另外，肥胖者血液回流較差，患有慢性疾病或發炎體質者，也容易形成靜脈疾病。
腳腫、易抽筋，當心靜脈警訊
當靜脈曲張愈嚴重，代表血液循環不佳，再加上未定時活動，血液容易形成「血栓」，流到深層靜脈中，使得靜脈血流回不來被阻塞，血液積在下肢血管，讓腳部細胞組織變得腫脹，引起疼痛、痠麻感，愈到腳底愈嚴重。
李孟霖指出，左右腳或是大腿、小腿都有可能發生，就看哪邊「塞住」，有些人腳腫到比平常大1號，連鞋子都穿不下，比較特殊的是，也有人出現「抽筋」的症狀，都是深層靜脈栓塞警訊。
以搭乘長途飛機來說，當血栓形成，通常發作過程很快，不會等到下飛機才發現，腿部感到異常疼痛或腳腫時，就必須進行緊急處置。
血栓就怕往心臟跑，CPR也難救回
「血栓」若是沒黏在血管壁上，開始順著血流跑出去，卡在心臟的肺動脈，就會造成堵塞，使心臟的血液無法向外輸送，「心臟整個脹起來，壓力會造成細胞受傷，心臟就不會收縮，然後逐漸衰竭。」李孟霖說明，最嚴重形成休克，甚至猝死。
他解釋，「經濟艙症候群」的發生率不高，但要特別謹慎面對，因為致命肺栓塞的患者中，有超過一半都發現有「深層靜脈血栓」，可見是極大的風險因子。
當血栓塞住肺動脈，形成肺栓塞時，透過CPR心臟按摩急救效果也有限，血栓如果太大，打針給藥「溶栓」也會失效，若採取傳統手術，則風險會大幅提升，有可能需要採用微創導管手術或葉克膜處理，先維持基本生命徵象，吳孟霖說：「這就是最不好的狀況」。
常見靜脈曲張，當心易形成血栓
李孟霖分析，有少數人因為遺傳因素，容易形成血栓，一般來說，「靜脈曲張」患者發生靜脈血栓機率，也比一般人高出許多，而以下3種類型，較容易出現靜脈曲張。
1. 活動力低落的不動族。
2. 血管有受傷者。
3. 有癌細胞的惡性體質者。
他曾收治過一名「深度血栓」的病人，本身是足球運動選手，並非長途飛行途中發作，而是某一次睡醒後，感覺腳部腫痛不堪，經過超音波確診之後，緊急處理血栓，才免於後續危機。
推測這名患者雖然保有運動習慣，但可能就是「運動太激烈」，反而讓血管受傷，或是水分補充不足，才形成血栓，所幸尚未形成肺栓塞。
腿上蜘蛛絲代表曲張嚴重？重點在內部血管
靜脈的異狀，單用「外觀」來判斷並不一定準確。李孟霖說，「有時表面皮膚像有一堆蜘蛛絲，但血管的情況不算嚴重，有的看似正常，裡面的靜脈卻早已變形，重點需進一步用『超音波』評估血管的健康。」
他觀察，臨床上很常見「靜脈曲張」的患者，形成靜脈曲張的原因，可能是由於血管裡的瓣膜鬆垮、閉合不全，或者是血管變粗大，初期風險並不高。
靜脈血管治療目前沒有藥物，若以微創手術治療效果很好，同時能減少後遺症，但還是要預防有復發的可能。通常造成一定嚴重程度，如下肢痠痛，才需要積極處置。
泡溫泉促進血液循環？腫脹反而更嚴重
他提醒，有很多人會經由「泡溫泉」的方式，來促進血液循環，但對患有靜脈曲張的病人來說並不適合，「泡溫泉反而會讓患者血管更腫脹，腳會更粗大。」
日常生活中，又該如何減少血栓形成風險？李孟霖建議，可視情況採以下5種方式。
1. 穿著彈性襪
需有客觀壓力級數，如10幾毫米汞柱以上，讓血液回流時有彈性收縮，比較不會積在下肢。要注意的是，並非一般塑身襪都有效果，壓力級數的分佈須由下往上遞減，血流才會從下面往上擠壓。他強調，若是「上緊下鬆」就沒效果，「血液往下面累積，腳反而更腫。」
2. 多走路
走路時小腿肌肉反覆收縮和放鬆，幫助靜脈血液一節節往上輸送；如果長時間久坐，也可動一動腳趾頭，讓踝關節上下轉動收縮肌肉，就有促進血液流動效果。
3. 補充水分
李孟霖表示，臨床上雖然很少因為喝太少水，造成血液濃稠度急速變高的現象，但多補充水分，較能維持正常代謝。
4. 睡前抬腿
抬腿幫助靜脈血液回流到心臟，會讓腿部減少腫脹感。按摩雙腿可以幫助血液循環，但如果肉眼看見血管已經變粗，就像蚯蚓狀，則不建議過度按壓，以免破壞血管而形成血栓。
5. 服用抗凝血劑
若臨床上確診有血栓形成，可在醫師指示下，服用抗凝血劑，如拜瑞妥、可邁丁，效果較慢，停藥後可能再度復發。
常有患者詢問他，服用「阿斯匹靈」是否也有效？李孟霖強調，阿斯匹靈是針對動脈系統，如防止心肌梗塞，對於靜脈並不會有太大幫助，也別迷信坊間保健食品，目前醫學文獻上，並沒有明顯證據指出可維持血流暢通。
